小儿漏斗胸

一、 什么是漏斗胸

漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形，是指胸骨中下部分向内凹陷，相邻的肋软骨也随其凹陷，形成外观似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。其发病率大约为1-7/1000。

二、 漏斗胸的致病原因及危害

漏斗胸的病因尚不清楚，一般认为是先天性发育异常，有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。向内凹陷的胸骨对胸腔重要器官如心脏，肺等产生挤压，造成胸腔器官生长受限，易出现反复呼吸道感染如感冒、咳嗽、发热，活动耐力下降，气促等。随着年龄增长，学龄后漏斗胸甚至可出现一些严重的并发症，如脊柱侧弯，不对称漏斗胸，胸骨扭转等。漏斗胸除对患儿生理上影响外，对患儿及家长也会造成较大的精神负担和心理压力。这些孩子常羞于暴露前胸，夏天不肯穿背心，不敢去游泳，性格内向、孤僻等等。

三、漏斗胸的分度一般分为轻、中、重三种。分度的方法一般有两种：

1.漏斗指数（FI） FI=(a*b*c)/A*B*C (a: 凹陷长度，b:凹陷宽度c：凹陷深度A：胸骨长度B：胸廓横径 C：胸骨最凹处至脊椎前的最短距离）

四、治疗

1. 随诊 对症状不明显、病变不严重，漏斗指数<0.2 者可予随诊观察，定期复诊。

2. 漏斗指数0.2-0.3之间，但对患儿心理影响较大，强烈要求手术者可考虑手术治疗。

3. 漏斗指数>0.3 或Heller 指数>3.25 , 症状明显，且已造成心肺压迫者尽早手术。手术采用微创漏斗胸矫形术（NUSS术）。

五、我院漏斗胸的治疗方法

过去，治疗漏斗胸是在患儿的前胸纵行或横行切开皮肤，切口长约10CM，将两侧胸肌分离开，切除两侧部分肋软骨，再用钢针固定。手术创伤大，出血多（300-400ML），手术时间长（约3.5-4小时），手术恢复慢。另外，由于钢针极易移动，时常发生手术后钢针移位、弯曲、断裂而要再次手术的可能。另外，由于手术切口长术后也会留下一道长的疤痕，严重影响美观。目前，我院已不再采用这种术式了。

目前我院采用的术式是目前国际上最先进的“微创漏斗胸矫形术”即NUSS术。手术在患儿两侧胸壁各切开一个2CM的微创切口，在胸骨下方一个1.5CM的微创切口，将特制的钢板固定器置于患儿的胸骨后面，使胸骨抬高达到正常的位置。术后胸廓立即平整并解除对胸腔里心肺的压迫。这种手术创伤小（不切肋骨），出血少（5ML），手术只需要30-45分钟，术后恢复快（4-5天即可出院），钢板固定稳固，外形美观，效果良好。手术年龄一般在3岁以上，严重者可提前手术。

六、关于取出植入体内的支架钢板的问题

病人要进行常规的复诊，当胸壁有足够力量支撑胸骨时即可取出支架钢板，一般需要3年左右。术后3年后可回院做一小手术即可取出钢板。

七、关于住院时间的问题

通常术后4-5天即可出院，这主要取决于孩子对疼痛的敏感程度。漏斗胸术后会有一段时间的疼痛，绝大多都是孩子可以忍受的。部分对疼痛较敏感的孩子我们可以给予口服止痛药物或使用镇痛泵，必要时给予静脉或肌注的止痛药物治疗。另外，父母还可以通过鼓励孩子术后做深呼吸，静坐，缓慢行走等帮助孩子尽快恢复。

八、出院后家长需要观察注意的问题

1、疼痛：如果你的孩子出院时仍诉伤口疼痛，可要求带些止痛药出院。

2、活动：避免胸部受压。我们建议术后一个月内避免体育运动，除非禁止的活动，您的孩子可以进行日常的活动。

3、洗澡：出院后3-5天即可除去伤口的敷料洗澡了。

九、复诊问题

出院后如果一切正常，建议您4周后回院复诊。我们的专科门诊是每周的星期五上午。当然您也可以随时于上班时间致电我们咨询。如出现下列情况请随时与我们联系（电话：02081330662，02081330663）

1、 伤口红肿并发热，

2、 伤口疼痛严重，

3、 伤口有流水流脓现象。

漏斗胸手术前

植入体内的钢板支架位置示意图

术后一个月复查