血尿从哪儿来的？

很多疾病都可以发生血尿，血尿的诊断就相当重要，临床上医师能根据临床表现能否大概确定血尿的来源吗？可从以下几方面考虑：

１.发病年龄：小儿血尿常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等；青少年、中年血尿，常见于肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等。女性常见于尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿；中年以上，常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。

２.性别：女性常见尿路感染、肾结核。男性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列增生、损伤、肿瘤。

3.有关病史： 有肺结核：应考虑肾结核；有排石史应考虑尿路结石；有外伤史应考虑肾及尿路损伤；无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤；小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常；男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻；丝虫病流行区应注意乳糜血尿。

４.家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张。

５.血尿的诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。

６.血尿的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变；暗红色血尿见于肾脏疾病。

７.尿中含血量：含血量少时，呈显微镜血尿，见于尿路结石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。

８.血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。

９.血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿起始段，为初血尿，见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。

10.伴随症状：伴寒战、发热，见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染；伴浮肿、高血压，见于肾炎、高血压肾病；伴尿路刺激症状：见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期；伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等；双侧，见于多囊肾；伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病；伴排尿困难尿流中断：见于膀胱尿道结石、前列腺增生；间歇性钝痛：见于肾积水并感染；伴疼痛：呈腰部持续性钝痛：见于肾盂肾炎、肾周围炎、多囊肾等；伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者：见于肾、输尿管结石或血块、乳糜凝块、干酪性物质、肿瘤组织碎块等；伴骶尾部疼痛者：见于膀胱、前列腺疾病；伴耻骨上疼痛者见于膀胱炎症、结石；无痛性间歇性肉眼血尿：见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。

需要强调：９５％的血尿是泌尿生殖系统疾病所致，特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。不管血尿的程度如何，持续时间是长是短，只要发现血尿都追查到底，争取尽早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而误认为疾病已愈。待再次血尿复发疾病可能已发展成晚期而延误治疗。而很多女性镜下血尿最终难以明确病因，也要定期复查。