直肠癌
发表者：刘海 人已读
直肠癌手术治疗原则（美国癌症联合网2012年第三版）
一、经肛门直肠癌切除术指证
1.肿瘤浸润范围小于直肠直径的30%
2.肿瘤最大径小于3厘米
3.可以推动，基地不固定
4.T1期
5.距离肛缘小于8厘米
6.内镜切除的息肉病理检查发现癌变或癌前病变
7.病理学上无淋巴血管或神经侵犯
8.中高分化腺癌
9.影像学上午淋巴结转移征象
附注：也可以采用经肛内窥镜切除术（TEM）,TEM适合于距离肛缘更远的肿瘤。
二、经腹会阴联合切除术或经腹低位前切除术
1.治疗前常规行直肠镜检查
2.原发灶切缘要足够
3.可以选择腹腔镜手术
4.采用全直肠系膜切除
5.如果可能采用保留功能手术
6.5 1/2周全剂量新辅助放化疗后5-10手术
三、全直肠系膜切除要点
1.减少手术切缘阳性率
2.在肿瘤远端4-5厘米离断系膜，在肿瘤远端1-2厘米离断直肠，手术冰冻切片确保切缘干净无瘤
四、淋巴结处理
1.如果可能，切除活检手术范围以外的淋巴结
2.如果无可能淋巴结转移，不必行扩大切除。
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发表于：2012-06-12
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