心脏血管支架越多，越容易再狭窄？这是怎么回事？

根据国人死因统计显示，心脏疾病高居第2位，仅次恶性肿瘤，平均每25分钟就有1人死于心脏疾病，连续30年来，蝉联10大死因的第2或第3名，是现代人健康的主要杀手之一，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病危险性很高，若未及时治疗，严重的话恐送命。

心脏的冠状动脉共有3条，包括左冠状动脉的左前降支、左回旋支，以及右冠状动脉，负责供应心脏血流所需的氧气及养分，若有部分或完全阻塞时，称为「冠状动脉粥样硬化性心脏病」，即冠心病。冠状动脉血流不通畅，最终会引发心肌缺氧甚而心肌坏死，使心脏无法搏出正常量的血液，甚至影响控制心律的传导系统，最终导致心律不整、心脏衰竭，或是心肌梗死而死亡。

心绞痛是因供应心脏血流的冠状动脉部分阻塞，心肌暂时性缺氧而造成，病患会感到胸骨下或心前区产生短暂性、阵发性疼痛，疼痛可能会辐射到左肩、左手臂的内侧，休息或服药后会缓解，但处于用力、情绪激动或暴寒冷的环境中，都可能促发心绞痛。心肌梗死常见症状有胸痛持续30分钟以上，或是胸部有压迫感，休息仍无法获得缓解。若以心导管检查发现，左主冠状动脉狭窄达50％或以上，或是任一冠状动脉狭窄超过50~70％以上，就必须进一步评估接受置放心脏血管支架手术或冠状动脉搭桥手术。

冠状动脉血管支架为环状金属网架，是将气球导管由手腕或鼠蹊部动脉引导至患部，利用气球扩张时撑开冠状动脉狭窄处，再将支架置放固定位置后取出气球，可以让血管保持一定的管径，减少血管壁回缩或血管剥离，显著增加血液流通量，以达到扩张血管、维持血管内血流的畅通的目的，能够有效减少冠状动脉心脏疾病的症状，包括胸闷、胸痛、心绞痛。根据统计，每次每位病患平均置放1-2根支架，多数为冠心病、不稳定心绞痛、急性心肌梗死的病患，是否需要施行置放心脏血管支架，必须由专业医师评估决定，每个人的血管管径大小、结构形状，以及阻塞、狭窄程度都不尽相同，能够放置的数量也因人而异。除了可吸收生物血管支架外，一旦置入血管支架，将永久留在病患体内，约1~3个月后会被新生的血管内膜细胞覆盖，但涂药支架因支架表面的药物抑制细胞生长，因此，需要更久的时间。

为何置放心脏血管支架后，冠状动脉还是会阻塞？心脏血管支架对身体来说为外来物，可能引发血管组织产生反应，使血管平滑肌细胞增生，在支架网状空间中生长出新的血管内皮组织，使原来狭窄处再度狭窄，加上三高病情若控制不当，以及年龄老化等因素，都容易使血管再次狭窄。目前心脏血管支架可分成传统金属裸支架与涂药支架，当气球扩张后支架放置于血管内，血管壁组织受到刺激，血管内膜各种细胞会增生，过度增生的结果会造成支架内再狭窄，使血管再度阻塞。

根据统计，裸支架的再狭窄机率高达25％，约有1／4的病患在半年内，可能再次发生冠状动脉狭窄；而涂药支架是在金属支架接触血管的表面涂药，以抑制血管内皮细胞的过度生长，但再狭窄的机率仍有15-20%。

因此，如果患者病变复杂，需要植入3个或以上支架，则发生再狭窄的概率会越来越高，治疗效果不好，应该通过冠脉搭桥手术来彻底解决问题。不停跳搭桥手术不需要体外循环，对人体打击较小，是高龄重症患者的最佳选择。