益气养阴法治疗慢性肾衰竭医案1例

某女，70岁。患者2015年3月份因头晕发现血压升高，BP 160/95mmHg，当时查血肌酐110umol/l，予服用硝苯地平控释片控制血压，血压控制尚可，其后未规律复查肾功能。2015年国庆后复查血肌酐为166umol/l，血红蛋白91g/l，为求系统治疗就诊。刻症见：乏力，头晕，时有耳鸣，双下肢轻度水肿，伴有肿胀感，纳眠可，口中粘腻，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉沉细。

诊断：慢性肾衰 肾性贫血；中医辨证为气阴两虚，肝阳上亢。

治法：益气养阴，平肝潜阳。处方参芪麻菊地黄汤加减。

太子参15g 生黄芪30g 天麻15g 菊花10g

生地15g 山药15g 山茱萸10g 丹皮10g

茯苓30g 泽兰15g 丹参30g 白茅根30g

佩兰10g 川牛膝15g 怀牛膝15g 当归10g

2015.12.10复查血肌酐109umol/l，血红蛋白95g/l。患者感乏力，偶有耳鸣，余无明显不适。上方去泽兰，加夏枯草15g继服。

2016.05.12复查血肌酐88umol/l，血红蛋白108g/l。患者无明显不适，随访至今，肾功能稳定。

按：患者慢性病史，诊断为慢性肾衰，归属于中医学“关格病”范畴，脾胃症状不突出，属虚损期，中医辨证为气阴两虚，肝阳上亢，故以参芪麻菊地黄汤益气养阴，平肝潜阳；加丹参、泽兰、川怀牛膝活血利水；加白茅根、佩兰清化湿热，给邪以出路；加当归合参芪地黄汤益气生血，精血同源，相互化生。全方补精血而助气化，补体而助用，肾所主功能渐复，病情向愈。