复发性流产保胎孕妇病例分享 系列之二

为了让更多的胎停患者少走弯路。让胎停孕妇走出迷茫，走出困惑。寻求恰当的治疗。蔡珠华大夫公众号将定期分享熊猫保胎孕妇（有不良妊娠史，心理压力大，玻璃心的孕妇）成功怀孕和分娩者的病情经过和心路历程。欢迎大家积极转载

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心路历程

我是小陈，女，27周岁，瑞安人。

2015年11月，我订婚。同年12月，我在妇幼保健院查出怀孕。全家人都沉浸在喜悦中。所有的事情似乎都非常顺利。

但是在怀孕一个多月后，我发现下身少量出血，我立即前往妇幼保健院检查。围产医生给我开单查了孕酮，发现孕酮值偏低，然后给我开了一周的孕酮针和孕酮片。我回家后遵医嘱打针吃药。但是在怀孕三个月的时候，我又出血了，来妇幼保健院做了B超，显示胎儿已无胎心。

当天我在家人的陪同下立即前往瑞安人民医院复查，医生说要再做一次B超，因为他们要再一次仔细检查一下，不放过任何可以挽回的机会。但是检查结果却令我们全家难过。随后我被告知需要立即住院做手术清宫。

也就在这样的情况下，我认识了蔡珠华蔡主任。住院期间我被分配到蔡主任治疗小组，蔡主任给我做了详细的检查，光光验血就多达几十个项目。最终，她帮我找到了胎停的罪魁祸首：抗磷脂抗体阳性，子宫动脉数值偏高，桥本氏甲状腺炎。

接下来的一年，我门诊随访蔡主任，进行了漫漫调养之路。终于在17年上半年，我抗磷脂抗体转为阴性，桥本氏甲状腺炎也痊愈了。蔡主任说我随时可以备孕了。同年10月4日，农历八月十五中秋节，我一生都记得的日子，我用验孕棒验了一下显示两条扛。我马上去医院找蔡主任。蔡主任给我开单验了HCG，加急的，半个小时后，我拿着单子去找蔡主任，蔡主任看了单子确认我怀孕了，让我立即住院保胎。

8天的住院期间，蔡主任每两天给我验一次血，观察我HCG翻倍情况。同时，给我制定了一系列保胎方案：达肝素钠针皮下注射抗凝，阿司匹林口服抗血小板聚集，达芙通口服片保胎，叶酸片、维生素、钙片对症治疗。泼尼松片调节免疫，多糖铁复合物胶囊补铁，阿法骨化醇丸补充维生素D。经过8天的保胎治疗和观察，蔡主任觉得没问题了，才让我出院。出院后继续之前的保胎方案，定期门诊随访。这里我还要强调一件事，住院期间的一个周末，我的HCG翻倍情况比较慢，我发信息给蔡主任，没想到过了一小时，蔡主任突然出现在我面前，为我答疑并且安慰我。原本休息的时间，却还来医院探望病人，这让我真的真的很感动~~~

蔡主任还把我拉进保胎群，让成功生产的产妇分享保胎经验，给予我很大的信心和鼓励。

等到可以做B超观察是否有胎心胎芽的时候，又一个问题出现了，是关于B超方式的纠结。蔡主任给我开了阴超，那时候我不懂，之前听周围的朋友说怀孕是不能做阴超的，要做腹超，否则对胎儿有影响。我怀着忐忑的心去找蔡主任，蔡主任的回答给我吃了一颗定心丸：现在全国大城市在孕妇怀孕前三个月都是推广做阴超，因为阴超的准确性要比腹超大得多，而且孕妇不用憋尿，反而对胎儿有利。并且，“这个时期做阴超对胎儿有影响”这一说法并没有科学依据。最终我还是听从蔡主任做了阴超。事实证明，蔡主任说的确实是对的。

保胎期间，我曾抱着侥幸心理，未经过蔡主任允许，私自将一天两针的达肝素钠减少为一天一针，有时候甚至两天打一次，后来复查子宫动脉的时候，发现阻力比之前升高了。我顿时慌了，再去找蔡主任，被主任“批评”了一顿（实际上蔡主任都是为了我好）。回家后我乖乖遵医嘱打针，到孕期4个月，子宫动脉阻力值恢复正常后，蔡主任就让我停止打针了，后续定期复查即可。

同年6月，我在人民医院顺产健康女婴。第二天我就在保胎群里报喜，得到大家的祝福，也包括蔡主任。

感谢蔡主任，正因为蔡主任对专业的不断钻研，使得像我这类人可以顺利怀孕，顺利生产。

蔡大夫点评

哈哈！明天也是8月15，发这篇体会更有纪念意义，去年的8月15发现怀孕，今年的8月15，与大家一起分享你的幸福。

还是说说我们的缘分吧！4年前，我还是一个保胎就只会用黄体酮的医生，教科书告诉我们自然流产大部分是优胜劣汰，除了极少部分黄体功能不全的孕妇黄体酮保胎有效外，其他不需要保胎。但随着近几年胎停患者猛增，我猛然觉醒，原来疾病也会“与时俱进”。优胜劣汰并不能解释很多的胎停病历。

第一次收你入院的时候，我们也刚刚开始我们的生殖免疫亚专科，反复学习复发性流产的国内指南：三个月后胎停的原因宫颈机能不全、感染因素和胎儿大的畸形（这三个原因有经验的妇产科医生一看就能诊断），免疫因素是重要原因。所以三个月的胎停，应该要好好系统查找免疫原因。一查果然到抗磷脂抗体阳性，桥本甲状腺炎，找到原因就有了下次成功的希望。

第一次的接触，就觉得你是很聪明，很懂道理的知性女性，心理状态比较好，面对困难及时克服，及时调整心态。保胎过程中良好的心态真的很重要，妊娠本来就是一种免疫适应过程，不良情绪会影响到全身免疫状态，情绪会使得不良细胞因子增多，影响保胎效果，及时能调整心态，真的很重要。

哈哈！你提到第一次抽好多血，我也很心疼，我平时都不敢看你们抽血，如果看着你们抽血的时候，我就会想怎么样能少抽血，怎么样能省钱。但为了能更清楚查原因，我又不能放过任何一个可能的原因，所以，我有意避开你们抽血。就免疫原因的血就有抗磷脂抗体 甲状腺抗体 抗核抗体 自身抗体，淋巴细胞亚群 细胞因子和补体系列，真的是太多了。但我们还是很"残忍"的在你胎停痛苦的时候抽了很多血，因为胎停的时候，坏蛋分子正好象地鼠一样露出来，容易找到，而在人流后，坏蛋分子可能又狡猾的伪装起来。所以你第一次住院，就顺利逮住了坏蛋分子（抗磷脂抗体和甲状腺抗体）。除了查原因抽血，怀孕后可能还经常会重复抽，怀孕后免疫状态改变，更好指导用药。你怀孕后查的甲状腺抗体阳性，补体C3 C4的明显降低，也是验证了自身免疫反应的亢进。哈哈！如果心软就治不了病，所以我医生只能假装自己很冷酷，其实内心很温暖的哦。

但话还是说回来，其实抽血除了抽的时候的疼痛，对人的身体也是不大影响的，人的血每天都在新陈代谢，旧的不去，新的不来。正常情况下献血200-400ml 并没关系，整个保胎过程中，确实痛的次数不少。从发现怀孕到HCG10万，至少每周两次的HCG监测。手上受的痛并不少。

但更多的疼痛还在肚皮上，你为了你的肚皮少受苦，你把达肝素减了一针，结果还挨了我批评，但这批评可是关心的批评，是为了更有把握保胎成功。总结一句话，熊猫妈妈都是很勇敢的妈妈，自己给自己打肚皮针，真的好勇敢，将来也一定会成为孩子的榜样。

你是幸运的，能在第一次胎停后就积极寻找原因，而且也能治疗成功了；我也是幸运的，能有这么多通情达理，与时俱进的熊猫妈妈。虽然整个孕期需要用到这么多超说明书用药，但你们很理解，我们也很省心。省力。希望更多反复胎停的孕妇们能早点转变观念，积极寻求治疗。虽然前方的路布满荆棘，但医生们愿和你们一起努力克服困难，早日抱着可爱的宝宝。

收到你的锦旗很开心，谢谢你鼓励了我们继续努力！