室间隔缺损——先心病中的隐形杀手

室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。打个简单的比方，心脏就像一间四室一厅的房子，每个房间自然有窗有门供血液按照正常顺序通过，而室间隔就像承重墙，道理上是不该有任何缝隙和缺口的。但在胎儿生长发育过程中，室间隔的生长可能遇到阻碍，导致室间隔这面墙的某个部位出现了裂隙或者孔洞，导致血液通过这些裂隙孔洞形成分流，这就是我们所说的室间隔缺损（这里不讨论先天性的室间隔发育不良，这是另外一种情况了）。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在也可与其他畸形并存。在这面墙上，缺损可以出现在各个位置，大小、多少也各有差异。一般来讲，患儿不会有自觉症状，多数都是产前或患儿出生后体检发现。但重要的是，由于个体差异以及缺损大小、部位等原因，导致虽然孩子都并不一定有明显的症状，但有一些在发现之初病情尚轻，有一些却已经出现了比较严重的病变如肺动脉高压、右心室肥厚、心功能降低等等。

因此，虽然目前临床上对室间隔缺损手术指征的把握仍然存在一些分歧，但是一旦发现及早就诊，听取专科医师的意见是最为正确的选择，是保守治疗还是手术治疗，什么时候是最佳的手术时机、选择内科还是外科，外科里是正中切口还是侧切口，等等… … 诸如此类的问题，确实需要根据每个患儿的个人情况具体分析判断。

作为患儿家长来讲，最主要的是要牢记几点最基本的原则：① 小室缺无肺动脉高压者有可能自愈，大室缺且合并心内改变者建议早期干预； ②保守治疗期间定期复查，发绀、缺氧、严重肺动脉高压造成肺血管阻力显著升高是，手术风险很高，甚至可能错过手术时机；③ 正确面对问题，不要忽视也无需过分担忧，以目前的外科技术条件，多数患儿外科手术都可以达到很好的治疗效果。