垂体微腺瘤微创切除——经单鼻孔—蝶窦垂体微腺瘤切除手术方法

磁共振可见的垂体微腺瘤微创切除——经单鼻孔—蝶窦垂体微腺瘤切除手术方法

上海交通大学附属瑞金医院神经外科 王启弘

直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤。以目前3.0T磁共振可以分辨诊断出来的微腺瘤约2-3mm，由于微腺瘤分泌激素会造成全身内分泌紊乱，影响生活，而蝶鞍骨质结构完全没有变化。

对于这样的病人，如果没有生育，月经不正常或其他内分泌紊乱严重，且能看到明确的瘤，手术入路容易达到病变，还是要微创手术的。对于此类微腺瘤的手术，术前精准定位十分重要。一定要彻底切除肿瘤，尽可能少的损伤正常垂体，以免术后症状不消除，或造成垂体功能低下。下面介绍一下，这样治疗的典型病例，供广大病患就医参考。

患者45岁，女，住院号Z383063。两年半前开始有异常泌乳，月经严重紊乱，泌乳素升高明显。曾经吃过几天的溴隐亭，有药物反应，遂停药。为求进一步诊治来瑞金医院就诊。术前泌乳素（PRL）146.67ng/ml（成年女性正常范围：5.16-26.53ng/ml）MRI所见：鞍底、垂体不大，鞍隔膨隆，垂体柄无偏移，垂体下部偏右见T1低信号，T2多数与脑白质或脑灰质相仿，呈高信号（T2高信号多为病变）或低信号，与正常的垂体结构是不一样的——表现不如T1典型。范围3-4mm。扫描野脑实质内未见明显异常信号。脑室内未见异常，中线结构无移位（图1 a，b）。鞍区侧位片，蝶鞍不大，鞍底无破坏，蝶窦内未见明显异常改变。(图1 c);通过术前鞍区冠状CT扫描定位，我们可判定肿瘤正好位于偏移的蝶窦间隔下，处于右侧颈内动脉内侧，鞍内的下部（图1 f箭头所指示）。可以术中作为手术的判定标志。

图1

对于此病人在全麻下做了经单鼻孔—蝶窦垂体瘤切除术，术中严格以蝶窦间隔为标志打开鞍底，直接切除3-4mm的垂体瘤，尽量可能少的切除正常的垂体。术中顺利，病人正常恢复。术后复查两次泌乳素（PRL）分别为1.19及1.20 ng/ml（比手术前下降了100倍）。其他各项激素指标均正常。（图2）

图2

术后3个月复查，病人月经恢复正常，无不适症状。头MR检查蝶窦有手术后的痕迹，垂体结构正常，垂体柄无偏移（图3 a，b），增强也见不到肿瘤影像（图3 c,d,e,f）。内分泌各项检查均正常范围。继续随访。

图3