医学科普
发表者:龚世雄 人已读
先兆流产是我们临床上经常碰到的问题
但是否需要保胎?
什么时候保胎?
又该如何保胎?
今天就来分享北京协和医院的孙晓光教授
对先兆流产保胎方面的建议
什么是先兆流产?
停经后出现少量阴道出血, 或伴有轻微下腹部或腰骶部疼痛。无妊娠物排出,宫颈口未开,子宫大小与停经时间相符合。经过休息或治疗后症状消失、妊娠继续者称为先兆流产。
出现先兆流产不能盲目保胎
这个常识人们已经有所认知。我们知道近一半的流产,是胚胎自身存在基因问题,导致了自然的优胜劣汰,所以如果盲目保胎危害良多。
无症状但早孕期孕酮低是否需要补黄体酮保胎?
从末次月经第一天算起,如果孕期小于6周,即使孕酮低也并不预示可能发生流产。孕酮主要是由卵巢内黄体分泌,孕6周内黄体分泌孕酮并不稳定,还没有达到顶峰。因此,该阶段孕酮略低也不能说明什么问题(黄体期孕酮正常值:6.5-32.2ng/ml)。但如果孕期≥6周,孕酮就应该在25ng/ml以上。
如何知道是否需要保胎?
首先我们要明确,如果是第一次怀孕发生先兆流产症状,我们不建议保胎。
因为研究表明,头胎流产的胎儿中染色体异常的比例占50%以上,所以发生流产常常是一个自然淘汰的过程。
但如果第二胎以上(含)再次出现先兆流产的症状,就要做一些基本的检查。
●B超:孕期在6周以上,Beta- HCG大于1500-2000U/L,首先检查B超,确定胎儿是否生长在宫内,以及是否存活
●甲状腺功能:其次,要查甲状腺功能(TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab)、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指标。
甲状腺功能过低或过高,均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓甚至胎死腹中。 甲减影响胎儿智力发育,甚至造成严重智力障碍时。
同时,孕妇妊娠高血压的发病几率也会升高;孕酮的过低,会使得子宫肌细胞紧张产生宫缩,子宫内膜的分泌期改变不充分缺乏糖原者,都不利于胚胎的发育;有时候泌乳素会大幅度增高,可能导致流产;有时候餐后两小时血糖超标,可能预示糖代谢异常, 或胰岛素抵抗,均能影响胎儿的发育以及流产; 如果B超显示为宫内孕、胎儿存活,且前述的各项检查正常,那么可以考虑适当保胎。
有三次以上流产史,可以诊断为习惯性流产。但是目前2次流产史者就往往会引起高度重视,需要在怀孕之前做全面的检查。
具体包括:
反复流产者经过上述的检查和调整治疗,才能考虑继续怀孕。 并且根据个人具体情况的不同,在孕早期,即使没有出现先兆流产的征兆,也要采取主动的方式予以保胎。可以说,针对前述各种异常情况的治疗, 都属于保胎治疗。绝不是通常认为的,只有用黄体酮才算是保胎治疗。
孕早期是否能做羊水穿刺检测胎儿基因?
羊水穿刺有时间限制,只能在孕16-22周进行。时间早些的有绒毛膜取样筛查,但也需要在孕13-14周进行,且有一定的风险。
现在有一种新的检测手段叫无创DNA检测,在孕12-20周可以进行。无创DNA检测是一种比较精确的产前筛查手段,但不是诊断,确诊仍然需要进一步做羊水检查。
本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅
发表于:2018-11-29