骨科病人“网上看病”需要掌握的要点

李克强总理于2018年4月11日上午来到复旦大学附属华山医院，期间考察了医院的互联网远程会诊系统，他指出：积极发展“互联网+医疗”，让好医生在中西部基层也能“触屏可及”。随着互联网的快速发展，大数据和云计算已经是大家熟悉的词汇，医疗上的远程会诊和网上看病也已经取得了极大的发展，而且网络医疗还会朝更便捷、更高效、更安全的方向发展。

骨科是一门研究人体运动系统疾病的学科，有其鲜明的特点。骨科病人要有效准确实现网上看病应该采取怎样的策略？应该注意哪些事项？实际上，您只要掌握一个基本原则：针对具体病情进行准确精炼的描述。

一、问题不能太笼统，需要针对具体病情进行提问：

譬如你提问“膝关节疼痛该怎么治？”那我可以告诉你，这个问题需要花几节课的时间来阐述膝关节疼痛的常见原因、导致疼痛的原理、根据不同病因采取治疗的措施、每种措施的效果等等。如果医生化大量的时间整理回复，你看了以后实际上等于看了一本书，然而得不到针对性的信息，因为这些信息对你没有多大实际应用意义，因为这不解决你的问题。

如果你问“我今年25岁，3天前打篮球摔伤导致前交叉韧带断裂，是否马上需要做前交叉韧带重建手术？还是可以先采取保守治疗观察？”这个问题就比较具体，医生可以建议“需要马上做”或者“不需要马上做”，这样能够给患者提供有用的信息。

如果针对随访时间、预约手术、康复注意事项等内容的描述也是需要针对具体的内容进行准确提问。

二、描述病情的重要元素和要点：

医生判断病情一般需要包括：症状、体征、辅助检查等三个方面。

（一）主要症状

1.主要症状的特点（以疼痛为例）：疼痛的部位、疼痛的性质（如钝痛、刺痛等）、持续时间（如持续痛、偶尔痛、每次痛几分钟等）。症状的部位、性质、时间是描述症状的三个主要要素。如“右侧大腿和小腿外侧放射性持续疼痛2周”，这样的描述就比较恰当。如“屁股痛啊，咋办？”这样的提问，医生最想回答的是“这个问题好晕，咋办？”

2.主要症状相关的因素：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随病状、诊治经过、病程中的一般情况。当然全面准确的描述这6个方面只有经过严格的医学训练才能完成，但是患者只要对照这6个方面进行症状描述，大体上能够达到疾病诊断的要求。

3.诊治经过：去过哪里看病，做过什么检查，结果怎样，吃过什么药，接受过什么治疗，治疗效果怎样等等（诊治经过中的检查结果在辅助检查部分详细列出），如果实在讲不清楚，一种办法就是讲诊治经过的病历上传。

（二）体格检查

由于骨科是运动系统的学科，体格检查和医生亲手亲眼进行检查并获得第一手的资料是非常重要的。而且体格检查的专业性非常强，是体现专科医生水平一个很重要的环节。尽管患者可以指出或者圈出最不适的位置拍照发给医生，但是医生没有办法通过手法特殊检查去判断，这在一定程度上影响了判断的准确性和有效性。所以网上看病不能全部代替当面就诊，医生有时仍然会建议门诊当面就诊。如果能够提供相应医生体格检查的相应书面结果（如既往医院就诊记录等），网上看病的参考价值就会大得多。

（三）辅助检查

辅助检查包括非影像学的和影像学的，其实要患者弄清楚每一种辅助检查的价值不可能也没有必要。只要将已经检查的相应结果上传就可以了。但是仍然有几点需要注意：

1、除上传影像报告的文字报告外，更重要是还要上传影像学原片！因为不同医生看同一张片子，可能得出不同的结论，专科医生读片会根据专科经验结合片子，临床判断更加准确。

2、可以用电脑显示器新建白色幻灯片作为白色背景，也可以把片子固定在窗户玻璃上（窗外尽量少干扰背景），用手机拍摄。X光片整张拍成一张照片，CT/MRI要以“小格”为单位拍摄，推荐1-6个小格拍成一张照片。照片最好原图发送，一般要能够看清楚片子上标注的小字和数字。

最后还有一个重要的注意事项：尽量认真精炼描述病情。因为医生们每天工作都很忙，一位医生面对着的是多位病友，很多时候是类似的或者重复的问题，因此为了相互理解和尊重、为了更加准确判断和建议，请尽量精炼描述、尽量精炼提问。

如果您按照上述步骤进行网上就诊，定能更加准确、更加快捷获得您所需要的信息，尽快助您走出疾病带来的痛苦！