微创膝关节单髁置换手术治疗骨坏死

陈叔叔今年66岁，身体健壮，家住罗定农村的他平日里仍然坚持承担繁重的农活。然而，从10个月前开始，左膝的疼痛就困扰着他，负重行走时加重，休息可缓解，夜间也有疼痛。各种“灵丹妙药”和各种针灸熏蒸都尝试过，结果还是越来越重，2个月前开始陈叔叔因为左膝的疼痛加重并肿胀，走不了很长时间，干不了农活。家人带着陈叔叔慕名来到南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）求诊，张荣凯副主任医师通过询问病史、体格检查以及影像学资料发现，陈叔叔左侧膝关节活动无受限，稳定性好，但内侧间隙有明显压痛，影像学资料显示股骨内侧髁部分缺损，内侧关节间隙狭窄，骨赘增生，诊断为“自发性骨坏死继发骨关节炎”，这就是引起陈叔叔左膝疼痛的“罪魁祸首”。

通过沟通，张荣凯副主任医师了解到陈叔叔希望通过创伤比较小的手段获得比较长久的疼痛缓解效果，于是给陈叔叔施行了膝关节的“补牙术”——膝关节单髁置换术，只需修整磨蚀缺损的部位，然后用合金材料填补该处（如图所示），手术时间不到一小时，术后当天即能下地行走，术后3天就出院回家，恢复非常满意。

膝关节单髁置换术是一种精准、微创、安全的手术，人的膝关节可以分为三个“房间”，医学上通常叫“内侧间室”、“外侧间室”和“髌股间室”。许多膝关节骨关节炎的患者只有一个“房间”发生病变，膝关节单髁置换手术只针对有病变的“房间”进行手术，像“补牙”一样，修整病变部位后进行填补，恢复光滑的关节表面，对无病变的间室无损伤，保证了其结构的完好无损。相对于全膝关节置换，单髁置换手术切口小，正常骨及软组织破坏小，缩短了手术时间，降低了大手术风险及并发症。

单髁置换手术并非能解决所有膝关节的疾病，要求医生通过综合考量和评估，只有把握好手术指征，才能取得良好的术后效果。对于膝关节骨关节炎的患者，要注意选择开展这项技术比较成熟的医院和专家。南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）已开展膝关节单髁置换术多年，通过把握正确适应证，减少创伤，造福众多膝关节骨关节炎患者，让他们重新迈步前行。

延伸阅读：

自发性膝关节骨坏死（SONK）：主要发生于股骨内侧髁负重面深层、股骨外侧髁或胫骨平台，原因不明的局部骨坏死。目前该病的病因及发病机制尚不明确。患者大多55岁以上，男女比例为1∶3，主要症状为突发膝关节疼痛，多局限于膝关节内侧，负重时疼痛加重，休息可缓解，常有夜间静息痛，而无酗酒、使用激素及血液病等已知的骨坏死诱因。主要体征为患膝受累处压痛、肿胀、积液、不同程度的活动受限，一般无关节不稳。X线表现为受累的股骨髁负重区稍变扁平，软骨下骨局部透亮区，周围有硬化带包绕，晚期为骨关节炎表现。MRI在T1加权像表现为股骨髁软骨下区脂肪组织的高信号被中低信号所取代；在T2加权像上坏死灶的高信号被反应水肿带所包绕。常见的分期有Ko-shino分期、Ficat分期以及Mont分期等。根据病变发展阶段及严重程度可选择的治疗手段有保守治疗、膝关节镜下关节清理术、髓芯减压术、自体骨软骨移植术、胫骨高位截骨术，膝关节置换术。

参考文献：

1.Andrew James Price, etc. 30-Year Survival of the Oxford Mobile Bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty. Arthroplasty. 2017. Vol. 33, Issue 10, e115–e116.

2.刘新光, 等. 自发性膝关节骨坏死的治疗进展. 中华骨与关节外科杂志. 2015(4).