心“咯噔”一下可能是早搏

很多人日常生活中可能有这样的经历,心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下,这很可能发生了“早搏”。“早搏”发生时往往会感到心悸、心慌,甚至会使人感到胸闷,部分人还会出现咳嗽。门诊中不少人担心,早搏是否有危险,会不会导致猝死啊?对此,专家表示,其实大部分人都经历过早搏,不同类型的早搏危险度有所区别,是否需要治疗要因人而异。

本报记者 陈晓丽

早搏是一种症状,不是疾病

“早搏是临床上很常见的心律失常,我们正常的心脏是窦性心律,而早搏是指窦房结以外的心脏任何一个部位,包括心室和心房等,提前激动而出现的心跳。”山东省千佛山医院心血管内二科副主任胡和生解释道。

具体来说,我们心脏的窦房结部位会发出节律整齐的激动,依次经过心房、心室,从而使得心脏始终在有规律地收缩和舒张,即窦性心律。但在心脏正常规律跳动过程中,在某种诱因下,心脏的其他部位兴奋,早于窦房结激动,就会导致心脏跳动突然提前,这就形成了常见的早搏。

“在临床上,有些早搏人群可以没有任何症状表现,有些则会表现为心跳间歇感、心慌、胸闷,甚至有时有嗓子发痒、咽喉部发紧、咳嗽等非特异性症状。”胡和生表示,症状主要与早搏发生时机、数目多少、早搏来源、早搏的病因以及合并的基础疾病等等有关。根据发生的具体部位,早搏可以分为心室性早搏、心房性早搏和交界性早搏。根据发生的原因,早搏又可分为功能性早搏和器质性早搏。

其中,功能性早搏,大多为偶发的,可发生于正常健康人群,情绪激动、劳累、惊恐、熬夜、失眠、喝浓茶或浓咖啡等都可能诱发早搏。器质性早搏通常是指早搏同时合并有身体器质性疾病,包括心脏本身疾病和心脏以外其他系统的疾病,例如甲状腺功能亢进、急慢性肺部疾病、贫血、电解质紊乱(如低钾血症、低镁血症)等。最常见的则是器质性心脏病引起的早搏,例如心肌炎、心肌病、冠心病、风心病、心衰等。此外,服用某些药物(如地高辛、普鲁帕酮等)也可引起早搏。

也可以说“早搏更多的是一种症状,而不是一种疾病。”胡和生告诉记者,门诊中单纯因为早搏而就诊的并不多,通常不超过10%。

大多数早搏无需特殊治疗

功能性早搏非常常见,从男性到女性,从老人到小孩,身体健康的人群都可能发生早搏。有些事通过体检心电图中被发现,也有些是因为心慌等症状到医院检查才发现。由于早搏不是时时都有,一次心电图不一定能捕捉到,最好在有症状时做心电图增加检出率,甚至还可以通过24小时动态心电图来记录早搏。

“对于功能性早搏,一般只要去除诱因即可,这对健康没有明显的影响及危害,原则上并不需要服药等特殊治疗。”胡和生说。但是,如果在早搏发作时心悸胸闷等症状比较重,则可以短期服用一些副作用较小的β受体阻滞剂,如倍他乐克、普萘洛尔等,缓解症状。

“有些人可能在没有出现早搏常见的诱因时,做24小时动态心电图也会发现早搏。”胡和生表示,只要24小时内早搏不超过100个,基本可以忽略不计,也不需要治疗和处理,观察即可。值得注意的是,在功能性早搏中有一种特发性早搏,尤其是特发性室早,在24小时内早搏个数可能达到几千或数万。对于这种类型的早搏,如有症状,可以适当给予药物治疗。

如果药物控制效果不好,24小时早搏超过1万个,而且早搏负荷超过心跳次数的10%,则可以选择微创射频消融手术治疗。目前这类手术技术已经非常成熟,根治早搏成功率能达到90%以上。不过,胡和生表示,这类特发性早搏在人群中所占比例很小,同时也声明一下,室性早搏是否需要治疗,不完全取决于室早的多少(虽然室早越多,对心脏及血流动力学影响越明显),主要取决于有无明显的症状,是否影响生活质量,以及长期存在是否使心脏扩大,如果这些都不存在,则室早不需要治疗。

对于这种特发性早搏,有些病人可能在服用普罗帕酮类药物治疗,胡和生认为,由于这类药物有潜在致心律失常作用,潜在风险更大,不推荐长期服用,推荐短时间内服用用于控制症状。

99%的早搏不会引发猝死

“对于器质性早搏,最重要的是针对原发性疾病治疗。原发病疾病好转后,早搏自然就会随之减轻甚至消失。”胡和生表示,至于究竟是否还要单独针对早搏治疗,则需要综合评估早搏带来的风险,医生一般通过心电图,评估早搏发生的时间和部位,并考虑和原发性疾病的相关性等。频繁的房性早搏有可能发展为房速、房颤,这就需要在原发疾病治疗的同时适当用药治疗。有些室早一定要警惕,如室早伴有明显心悸、胸闷、头晕等症状,严重心衰合并频发室早,多形性室早(指室早起源于多个部位)或室早出现的时间很早(室早容易落在心脏的易损期,医学上称“R on T”)。胡和生解释道,这类“恶性早搏”可能会导致室速、室颤甚至猝死事件,所以即使无症状也必须及早治疗。门诊中,“早搏会不会有危险或导致猝死?”正是胡和生需要经常回答的一个问题。“这种早搏一般是良性的,99%的早搏不会引发猝死,所以大家可以不必担心。并且,一般情况下,对于功能性早搏,临床上也不把‘完全消除早搏’作为治疗目标,”主要针对诱因及原发性疾病进行治疗或者采取不干预的措施:观察。

“早搏过多除了会造成病人身体不适外,时间长了还可能因为早搏负荷过大,血流动力学异常,心脏发生变形,可以引发心衰、室速、室颤的风险。因此,频发的早搏,24小时早搏负荷超过10%及1万个以上,需要寻求专业医生帮助,可能需要射频消融治疗。”胡和生提醒道。

此外,胡和生表示,在生活中应注意保持良好心态外,生活规律,戒烟限酒、尽量少吃辛辣等刺激性食物。对于合并心脏疾病的早搏人群,不建议做竞技性的运动,可以参加有氧运动,如慢跑、散步、打太极拳等活动,也不能不活动整日卧床休息,要根据各人的身体承受力选择适当的运动或者遵医嘱。对于健康人群而言,专家则表示,不必单纯因为早搏就过度担心而不敢运动,一般的早搏对于运动基本没有影响,不确定时可以到医院找专业医生评估。

（齐鲁晚报程晓丽）

受访嘉宾：山东省千佛山医院心内二科副主任医师 胡和生