什么是肠外瘘的快速自愈治疗

肠外瘘的治疗主要分为手术治疗及非手术治疗两大类。其中非手术治疗主要有肠瘘早期的积极的液体复苏治疗、持续、主动负压引流的感染源的控制、抗感染药物的合理应用、肠内肠外营养支持治疗、内稳态的维持、肠瘘处伤口及皮肤的处理等等，其中，有相当一部分肠外瘘病人，尤其是管状瘘且瘘的部位较高的病人，通过上述积极的非手术治疗，可以达到闭瘘的目的，从而避免了再次开刀动手术，减少了手术的风险，节省了大量医疗费用，减轻了病人生理及心理上的负担。

肠瘘自行闭合，并不是肠瘘自己慢慢就长上了，而是符合肠外瘘自行闭合条件的肠瘘病人，通过及时、有效、规范的一系列非手术治疗方法（俗称一套组合拳或称为集束化治疗措施），再加上病人及家属的积极配合而完成的。当然，也有经过积极非手术治疗不能闭瘘的，就应该考虑确定性的手术治疗了。

什么样的肠外瘘病人可以尝试进行这种快速自愈治疗呢？首先是管状瘘的病人。管状瘘相对于唇状瘘而言，病人腹部肠瘘处没有肠粘膜外翻，只能看到皮肤破口，此为肠瘘外口。假如经次肠瘘外口行造影检查，即可看到外口下方是一个窦道，窦道的远端便连接了肠道。如果这个窦道是一个直的、无分叉的、单一的窦道，且窦道附近没有脓腔，这个肠瘘病人经过非手术治疗闭瘘的可能性就比较大了。假如窦道有一些复杂、有些分叉，或者还存在脓腔，也还是可以积极尝试此方法积极促进闭瘘的，经过积极的持续冲洗、负压引流，可以将脓腔逐渐缩小并消灭，为闭瘘创造条件。假如病人肠瘘的部位为胃、中高位小肠，那么这个病人闭瘘的可能性比较大。假如肠瘘位于结肠，也可以积极尝试此方法闭瘘，但是“一颗红心两种准备”，如果闭瘘不成功就需要考虑确定性手术治疗，而不要纠结于为什么瘘长不住呢的问题。胃、小肠、十二指肠瘘经过积极、规范的非手术治疗，闭瘘率较高，可达70-80%,而结肠瘘的非手术方法闭瘘率要低得多，20%左右，但是完全可以去积极尝试。

还有一少部分唇状瘘的病人，可以根据病人的具体情况，看一看有没有机会把唇状瘘塑形成为管状瘘，然后再通过快速自愈治疗积极闭瘘。我曾经管理过一个小肠唇状瘘的病人，病人的腹部肠瘘处可以看到外露的小肠肠粘膜，但是病人的腹壁较厚，经过积极的努力，将此唇状瘘最终成功塑形为管状瘘，并且经积极非手术方式达到了闭瘘目的，病人及家属均十分感谢。

非手术方式闭瘘的影响因素还是不少的，比如病人的年龄，中青年的病人比老龄病人闭合率高；没有慢性合并症的病人比合并有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）闭合率要高些；原发病为非恶性肿瘤的肠瘘病人（比如腹部外伤）闭合率比恶性肿瘤肠瘘病人闭合率要高些；既往无腹盆腔放射治疗的病人比有放射治疗史的病人闭合率要高。

营养支持也是促进闭瘘的主要因素。营养支持时不仅仅要给予病人每日热卡需要量，也要重视蛋白质、氨基酸的充分补充。蛋白质是生命活动的体现，补充的氨基酸应该足量，应该被机体用来修复、合成，参加机体免疫，而不应该当做热卡被燃烧，因此应该高度重视尤其是肠外营养配制时氨基酸的补充，至少达到1.0g/kg/日，应该给到1.5 g/kg/日甚至更高。

病人自己的努力及配合也十分重要。那就是积极下地活动。积极下地活动，可以促进胃肠道功能恢复，促进机体的合成代谢，促进伤口愈合，促进给予的营养物质转变为瘦体组织而不是变成脂肪。同时，病人下地活动后，不仅仅减少了肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，也极大地增强了病人战胜疾病的信心。还有一点也十分重要，那就是，下地活动不会花费医疗费用一分钱，是个“无本万利的好买卖”。

所以，快速治愈闭瘘方法不是一个消极的、被动的、听天由命的过程，而是一个积极地、创造条件的、规范的、专业的，也需要病人及家属积极配合的过程。“有条件要上，没有条件创造条件也要上。”希望更多的肠外瘘病人能通过此方式获得闭瘘，免去再次开刀动手术的痛苦及风险。