咯血的治疗-介入治疗

大家都有这样的经历，观看影视剧时候，剧中主人公长期咳嗽，咳着咳着，忽然在手帕上发现了血迹，大家都会心里咯噔一声，“坏了，主人公得肺癌了”。事实上确实如此，咳血和肺癌关系密切，肺癌病人往往会出现咳血。咳血是通俗的叫法，在医学上正式的名称叫：咯（Ka）血。

从嘴里吐血是不是都叫咯血呢？答案是否定的，并不是所有吐血都叫咯血，简单讲咯血是大气管和肺出血，一般会伴有咳嗽；而口腔、鼻腔、食管、胃出血也会吐血，通常不伴有咳嗽，这些情况就不能叫咯血了。

血是个让人头疼的问题，因为它在很多疾病里都会出现，气道就像一棵倒立的树，气体吸进来后从上到下分别经过气管、支气管、叶支气管、段支气管…一共23-25个分级后到达肺泡，肺泡就像树的叶子，不过树叶是进行光合作用，而肺泡是进行气体交换，在气体流经的这条通道上，任何一个部位的血管发生问题都会引起咯血，不光是肺癌，肺炎、肺内气管扩张、肺结核、心脏病都会引起咯血，甚至食物、药物中毒、先天血管畸形也会出现。咯血可以是血丝或小血块，也可以是鲜血，再严重甚至大口的吐血。总之，只要咳嗽伴出血，不管是血丝、血块还是鲜血，都要重视，及时就诊。

咯血的治疗有两大类，对因治疗和对症治疗，这其实也是几乎所有疾病的治疗方法。对因治疗，顾名思义就是治疗引起咯血的原因：肿瘤引起的治疗肿瘤，炎症引起的治疗炎症，结核引起的治疗结核，病因消除了，咯血自然也就好了。但是，就像毛主席说的“前途是光明的，道路是曲折的”，对因治疗好，能从根本上解决问题。可是过程太曲折，过程曲折就意味着时间久，一天吐一口，活不到九十九，天天吐血，很伤人，于是，对症治疗隆重出场：甭管什么原因导致的咯血，先把血止住再说。咯血是血管损伤引起的，就在血管上找方法。

对症治疗包括药物治疗和手术治疗。止血药物治疗：主要有促凝血药物、缩血管药物和扩血管药物，血液自己有凝血系统，就像水渠破了个口，凝血系统赶紧在破口处“砌墙”，砌墙封不上咋办，促凝血药物来帮忙，砌墙速度从每秒十块转增加到二十块砖，破口封上了，出血自然就止住了。缩血管药物收缩肺内血管，降低出血血管血流量，出血量小了，凝血系统就能对付了。扩血管药物扩张肺内及全身血管，使肺血管和全身其它部位血管内压力降低，血管破口处压力小了，凝血系统也能处理了。手术治疗有外科切除、支气管镜治疗和介入栓塞治疗。外科切除就是把发生疾病的部分切除，比如肿瘤，把发生肿瘤的肺组织切除，达到止血的目的。外科手术需要在病人咯血间歇时间进行，如果咯血过程中手术，容易发生术中血液吸入肺泡导致窒息。而且外科手术要求疾病范围不能太大，否则切除较多的肺组织后病人呼吸功能会受影响。支气管镜治疗也需要在咯血间歇时间进行，病人正在咯血时候是不能做支气管镜治疗的。支气管镜治疗通过在气道内送入一根可视内镜，查找出血的部位，找到后配合电刀直接烧灼出血血管，使血管闭塞，进而达到止血目的。除了不能在咯血时做治疗外，支气管镜因为镜子自身有一定尺寸，不能到达较细的气管分支，对于小气道出血，无法治疗。

咯血的介入栓塞治疗又叫支气管动脉栓塞术，是一种诞生于1974年的治疗方法，具有创伤小，起效快，效果确切的优点，四十多年来在临床上广泛应用。它是在X线照射下，使用专门的导管，沿动脉血管进入肺部动脉，查找出血血管，然后经导管将专门的栓塞材料输送到出血的气管动脉，堵塞血管，控制出血。

支气管动脉栓塞术一般应用在急性大咯血，这类病人病因一时不能查明或去除，进行支气管动脉栓塞既可以缓解病情，保护病人生命安全，也为后期治疗创造条件。支气管动脉栓塞也可以应用于其它情况的咯血，比如病人不适于外科手术或不愿意做外科手术；内、外科治疗都无法止血；咯血量不大，但反反复复发生等。

支气管动脉栓塞术治疗咯血成功率95-100%，术中止血成功率76.7-96%，其中对支气管扩张、肺结核、肺肿瘤治疗效果较好。支气管动脉栓塞术是治疗大咯血、反复咯血的一种可靠、有效的治疗方法。