脑起搏器DBS—中晚期帕金森病治疗的新技术

转自：2018-05-30 15:21:52来源:健康人报

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提起帕金森病，也许不少人对其已有了一定了解。作为发病率仅次于阿兹海默症、排名第二位的神经退行性疾病，帕金森病的可怕之处在于，它会逐渐剥夺病人的活动、语言等日常行为能力，它可能会让病人焦虑、抑郁甚至有放弃生命的念头。需要引起重视的是，很多帕金森病人在常年服药后，药物已经没有了一开始明显的疗效，从服药后能缓解症状1天，慢慢削减到5或6小时甚至一两个小时……如果不间断服药，还可能出现药物副作用。针对这部分病人，就需要考虑通过脑起搏器（DBS）改善症状。

6旬老人患病18年手术后一个月能自己洗澡洗衣

据重庆医科大学附属第二医院神经外科副主任谢宗义副教授介绍，附二院神经外科从去年开展脑起搏器微创手术至今，已成功帮助数例帕金森病患者很大程度地改善了症状，重获高质量生活。近段时间，一位有着长达18年病史的刘婆婆才通过这项手术重新燃起了生活的希望。

据谢主任介绍，刘婆婆到神经外科就诊时，是被老伴推着轮椅送过来的，由于常年服药后出现“剂末现象”（疗效减退），刘婆婆不得不增加药量和服药频率，但药物副作用也随之而来。刘婆婆老伴告诉谢主任，刘婆婆生活不能自理，在家时不时就会出现“异动症”，严重时会躺在地上手舞足蹈无法控制，并且，行动受到极大限制的刘婆婆已经5年没有自己洗过澡。巨大的痛苦让刘婆婆迫切地希望改善病症，提高生活质量。

当刘婆婆和她老伴了解到脑起搏器手术对中晚期帕金森病患者有很好的疗效后，毅然选择了手术治疗。入院后，谢主任高效率地为刘婆婆安排术前检查、评估，患病长达18年的刘婆婆也幸运地符合做手术的条件，最终，谢主任为刘婆婆进行了脑起搏器置入手术，术中测试刘婆婆症状改善满意，术后一个月后开机。开机后，刘婆婆双侧肢体僵硬、震颤症状立刻消失了，也能够独自站立行走。在随访中，谢主任得知刘婆婆已经能够自己洗澡洗衣，重新获得了幸福快乐的生活。

帕金森病不一定只是“发抖”还有其他运动症状和非运动症状

谈到帕金森病的症状，大多数人都会认为是“发抖”。谢主任表示，其实临床上70%的病人有发抖的症状，另外30%的病人往往没有发抖的症状，而表现为运动迟缓，如吃饭、洗脸、刷牙、穿衣、系鞋带、走路速度变慢。“由于目前还没有仪器能够确诊帕金森病，医生往往需要凭借病人的症状和经验来诊断，因此我们不能只通过病人出现的某一个或两个症状就说他患上了帕金森病。”谢主任还提到，早期帕金森病人往往自己还没感觉，大多是被家人发现异常。

除了震颤和运动迟缓，帕金森病的常见症状还有面部表情变少、讲话少、声音小、写字越来越小，慌张步态，走路不稳等；除了运动症状，病人可能还会出现：感觉异常，如嗅觉障碍、肢体麻木；记忆力下降；精神异常，如出现焦虑抑郁；植物神经功能紊乱，如睡眠障碍、便秘、小便次数增加等。

服药5年以上疗效减退的患者可考虑脑起搏器手术

谢主任告诉记者，根据最新数据统计，帕金森病的发病群体主要为60岁以上的老年人，发病率达到1.7%，发病人数已近300万，每年还有10万新增患者，并且呈现年轻化趋势。“最近，我就刚接诊了一名39岁的患者，从28岁时开始起病，因此年轻人对此同样需要引起重视。”谢主任提醒。

需要强调的是，帕金森病患者一开始会采取药物治疗控制症状，早期患者对药物治疗反应良好，但长期治疗疗效会逐渐减退。对于中晚期帕金森病患者，越早手术，手术效果越好，受益年限也越长，谢主任建议：服药5年以上出现疗效减退的患者，就可以到医院在医生评估下考虑是否进行脑起搏手术。如果等到服药一点反应都没有了，此时已经错过了最佳手术时机，即使做了手术，也无法达到满意的效果，因此建议不要过度推迟手术。

脑起搏器手术通过植入电极控制相关神经核团的电活动

谢主任介绍到，随着现代微创手术的临床开展与应用，脑起搏器手术成为近20年来帕金森病治疗中最大的突破，也因其相对无创、安全和可调控性而成为目前中晚期帕金森病治疗的主要选择。

脑起搏器DBS是利用脑立体定向技术将电极植入大脑深部特定核团，由脑起搏器发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，从而消除症状，使病人恢复原有活动能力和自理能力。

“目前，我们科室开展脑起搏器手术主要使用两种规格的起搏器，一种为不可充电，植入脑部后通常能运行5～6年；另一种为可充电，一般可运行十余年。“谢主任说。