乳腺癌外科手术后的乳房再造

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形美容医院） 北京协和医学院

形体雕塑与脂肪移植中心（十八科） 主任

中华医学会整形外科分会脂肪移植学组 组长

李发成 教授 主任医师 博士生导师

6月7日，与中央电视台走进科学栏目组合作，拍摄了关于乳腺癌术后乳房再造方面的专题，节目的名称是“重塑生命”，我的患者丽丽确诊乳腺癌后，如何进行乳癌治疗，又如何通过乳房再造，恢复她艺术生命的故事。通过这个故事，告诉乳癌患者，身患乳癌，并不可怕，现代医学不仅可以治疗乳癌，而且可以进行乳房再造，恢复女性形体，避免了因担心乳房切除对形体的破坏而不治疗，延误治疗导致丧失治疗机会的悲剧。

http://tv.people.com.cn/GB/14645/18113004.html

一、关于乳房再造的时机：

1．乳癌根治术的同时进行乳房再造称为即刻乳房再造或一期乳房再造

2．乳癌根治术后，完成了放疗或化疗后半年到一年后，进行乳房再造称延期乳房再造或二期乳房再造

二、乳房再造的方法

1．自体组织移植，取患者自已的组织，移植到胸部重建乳房，一般取腹部、背部、臀部、大腿等

2．假体植入乳房再造，体内植入乳房假体，再造乳房

三、自体组织乳房再造的优缺点

1．优点：再造乳房形态好，没有排异反应，应用范围广

2．缺点：手术时间长、创伤大、取组织的地方会留下瘢痕、术后恢复期长、花费大

取腹部的组织转移到胸部乳房再造

取背部的组织转移到胸部进行乳房再造

从臀部切取组织用于乳房再造，需吻合血管

一、假体植入乳房再造的优缺点：

1．优点：手术时间短，创作小、没有供区瘢痕问题、术后恢复快，花费少

缺点：胸部皮肤量要充足，皮下脂肪要有一定的厚度，有排异反应的可能，有假体植入可能出现的并发

假体植入乳房再造的示意图

一、目前乳房再造的趋势

目前以假体植入乳房再造为主，美国乳房再造的病例，75%的患者进行了假体植入乳房再造

二、为什么以假体植入乳房再造为主流

1．上述假体植入乳房再造的优点

2．乳癌的早期诊断

3．乳癌根治术的改进。传统的根治术切除组织多，无法应用假体植入进行乳房再造：现代乳癌根治术保留组织多（保留皮肤的乳癌根治术、保留乳头乳晕的乳癌根治术）；假体的质量提高

三、软组织扩张器在乳房再造中的应用

如果胸部皮肤量不够，无法植入假体进行乳房再造，可先在胸部植入软组织扩张器，通过多次注水，使胸部软组增加，变松，然后取出扩张器，再放入乳房假体

扩张器植入后逐渐注水扩张的过程

一、脂肪移植在乳房再造中的应用

1．改良胸部软组织条件，为假体植入乳房再造做准备

胸部皮肤薄，皮下脂肪少，无法放假体进行乳房再造，可先做在胸部注射脂肪，使胸部条件适合假体植入乳房再造

左侧胸部乳癌根治后，放疗后。通过多次脂肪注射，皮下脂肪增厚了

胸部条件好了之后，再用假体进行乳房再造

1．乳房再造的完善

左侧乳房再造术后，乳房过小，一次注射脂肪315 cc, 术后一年

假体植入后，因为皮下脂肪薄，能看到假体。假体表面注入自体脂肪20 cc

1．直接脂肪注射乳房再造

单纯脂肪移植乳房再造

乳房再造方法的选择：

主要取决患者胸部组织的条件、患者的期望值、医生的技术等。