【诊前须知】TVT手术治疗女性压力性尿失禁

女性压力性尿失禁是女性常见病和多发病,35%～45%的女性有不同程度的尿失禁症状,其中压力性尿失禁占大多数,且随着年龄增加,发病率增高，症状加重,严重影响了患者的生活质量。

在患病率方面各有差异,一般介于23%～45%之间, 重度尿失禁在3%～10%，约半数为压力性尿失禁,余为急迫性尿失禁和混合性尿失禁。国外报道41.6%～81%，美国约有15%～60%，国内报道约40%,40 岁及以上妇女中, 每增加10 岁, 压力尿失禁增加10%, 至60岁以上达61.54%

早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等，目的在于提升膀胱颈的位置，使其恢复到正常解剖位置上来，即位于盆腔内，但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。

TVT手术的原理则主要是加强尿道周围支持结构的作用，而不是改变膀胱和尿道的位置及两者之间的夹角。

1、TVT手术悬带是人工材料聚丙烯网带，而不是自身腹直肌筋膜。

2、TVT手术模拟“吊床”解剖结构，悬吊尿道中段，无张力支托尿道中段，从而加强和完善耻骨尿道韧带功能，同时又增强尿道下阴道壁“吊床”作用及与耻尾肌的连接。

3、TVT手术没有抬高膀胱颈，也未减少膀胱颈的活动度，只是对尿道形成强有力的支托，近段尿道得以稳定，患者排尿时使尿道下段，盆底功能形态无改变。

4、术后成纤维细胞长入网带,加固尿道中段结缔组织,防止压力性尿失禁。

5、TVT简化了手术步骤，提高了治疗效果，保证了长期治疗效果。

6、手术是在阴道和下腹皮肤切开3个1厘米小口子， 手术时间短，有效率达99%以上。

7、术中需膀胱镜确定膀胱无损伤。

TVT-O手术的优越性

1、大腿内侧根部“经闭孔无张力性尿道中段悬吊术”迄今报道创伤最小的压力性尿失禁术式。

2、完全经外阴、阴道完成。

3、穿刺路径不经耻骨后间隙，而是经两侧闭孔的耻骨降支，更符合耻骨尿道韧带的自然解剖。

4、穿刺更远离膀胱、尿道和耻骨后间隙，吊带置入路径更短。

5、减少了器官损伤和出血、血肿等并发症的发生。

6、术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。

7、术中不需要膀胱镜检查。

8、比TVT手术更简单、更方便，手术时间更短，手术切口更小，术后几乎看不到瘢痕。

9、手术安全性进一步提高，并能在尿道中段下形成支撑。

总之，TVT-O术操作简便、手术创伤小、吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症。对年老，有内科合并症的患者无疑是最好的选择。