肩袖损伤的术后康复

我们主要介绍术后护具的使用、睡眠姿势、关节活动度、冰敷、术后早期肩周肌肉锻炼等常见问题。

一． 护具：

俗称小沙发，它的主要结构有：前宽后窄的平托、两根长带（一宽一窄）、两根短带。

调整适当的高度和位置（使患肩能放松地固定于肩外展15～30度，外旋中立位，患肩放松、不下坠，前臂水平放置于小沙发的平托上，后面与胸背部在同一平面；如有特殊情况，可能需要调整位置）。宽长带将支具悬挂于颈部，窄长带将其固定于腰部；另外两条短带分别将上臂和前臂固定在护具上。调整护具位置时，一定要想办法托住患肘，避免患肩受力而引起疼痛。

肩关节护具一般需持续佩戴4-6周，之后根据复查情况，逐渐去除。

二．睡眠姿势

睡眠时采取仰卧位，并在上臂后方放置大约5厘米高的枕头或毛巾，使上臂处于肩胛骨平面，避免对肩关节的牵拉。

所谓肩胛骨平面，是指与身体冠状面成30-45度的平面（上肢侧平举，然后水平内收30-45度后，此时上肢所在的平面）。在这一平面放置或练习时，肩关节囊、周围韧带以及肩袖所受到的应力最小，而且在运动时肱骨头没有旋转，肩关节的位置最和谐，训练中发生撞击的可能性最小。

三．被动运动和主动运动

根据有无外力的参与，将运动分为被动运动和主动运动。

被动运动是指完全依靠外力帮助来完成的运动，外力可以是机械的，也可以是由他人或本人健康肢体的协助。进行时，需被动运动的肢体肌肉应放松，借助外力固定关节的近端和活动关节的远端，避免动作粗暴。术后早期常采取被动运动，保护组织的同时防治关节粘连。

主动运动是指在没有辅助情况下自主完成的一种运动，比如没有辅助情况下，自己独立完成梳头、洗脸等日常活动。术后恢复期可逐渐进行主动运动。

四．肩关节活动度：

指肩关节的活动范围，术后的常规计划是：为了减少对肩关节的应力，早期采用仰卧位被动活动肩关节。仰卧位进行肩关节活动时如果没有疼痛，再进行坐位或站位训练肩关节活动度。

五．冰敷

关节活动度练习、长时间站立、行走、持物、负重等活动后，或者局部明显肿痛时，采取冰敷患处5—10分钟，使局部组织迅速降温、毛细血管收缩，避免进一步的出血和肿胀，缓解疼痛。这是一个非常重要的环节。但是请注意：每次冰敷的时间不宜长于20分钟。介绍一种实用的冰敷方法

1.用碎冰块装在双层塑料袋里，再加适量水，制成冰水混合物后，放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口！

2.可以购买包装完整的大酱，放置在冰箱的冷藏柜中，冷敷时带袋敷在患处。

六．具体康复流程：

因此患者术后应在临床医师指导下，根据自身情况随时调整康复方案。

七．康复训练程序：

阶段训练一(术后0～3周，最大限度保护期)

此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱-骨愈合一般需要6～8周，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展3O°-45°，至少4周，最好6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，肩胛骨稳定性练习。

1.术后患肩制动，日间冷敷，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。

A.掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天2—3次。

B.左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下，每次12-36下，每天2～3次。

C.前臂旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，旋前旋后为1下，每次12-36下，每天3-5次。

D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天3-5次。

2.根据个人情况，术后第3天到2周开始，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。

A.钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂(或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次／组，2组/天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。

B.被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日5-10次／组，2组/天次活动度锻炼，训练时避免疼痛。

C.被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。5-10次／组，2组/天。

注意:

1.训练之外支具外展休息位悬吊制动

2.禁止主动活动术侧肩关节

3.避免超出医生规定的活动范围

阶段训练二(术后4～6、8周，中度保护期)

继续加强上述练习，被动活动时，以到刚刚疼痛无限。

阶段训练三(术/6、8～12周，早期功能锻炼和肌力增强期)