重度颅脑损伤！看十院神外再度上演腐朽与神奇的转变！（转）

2018年7月，江苏扬州一名年仅23岁刚参加工作的大学毕业生在下班途中不幸发生了车祸。车祸导致其当场昏迷，颅脑严重受损，后被立即送入当地医院进行紧急救治。

在当地医院做了双侧去骨瓣减压手术后，患者出现了切口皮肤坏死、脑脊液漏、颅内感染等严重并发症。面对这种情况，当地医生束手无策，告知家属只能“等死”。这一噩耗，如同晴天霹雳般，让家属的脑子瞬间空白，看着病床上奄奄一息的孩子，家属茫然不知所措。才23岁，花一般的年龄还未绽放便要凋零，患者的父母无法接受这个事实。家属开始四处寻医，力求孩子的一线生机。经过多方打听后，联系上了上海第十人民医院神经外科高亮团队。听当地医生说，上海十院高亮主任神经外科及神经重症团队在全国都是出了名的，很多无法救治的病人在高亮主任那里都获得了生的希望。

抱着一线生机，患者家属辗转联系上了高亮教授团队成员王柯主任。王柯主任在第一时间取得患者病例资料后，就患者的病情进行了仔细分析，当即表示患者可以转院过来救治。经过救护车3个多小时的小心运送，患者已经高热不退，王柯主任诊断患者为颅内感染、颅底骨折、创伤性脑疝、创伤后脑积水、手术伤口愈合不良、创伤性大脑水肿及创伤性脑出血。

“这个情况必须要经过多次手术才有可能保住生命”，王柯主任和上海十院神经外科重症团队一起探讨确定好治疗方案后，立即告知家属。就是这样一句话，让患者家属看到了一线生机，如同在汪洋大海里抓到一根救命稻草，开始期盼着奇迹能够发生。

2018年7月24日，王主任对患者进行了第一次脑室穿刺储液囊植入术，暂时缓解了严重的颅内高压。

“因为患者头骨板已取下一大块，又长期高烧，现在只能由呼吸机帮助呼吸，患者现阶段已无法承受大型手术，所以为了降脑压，对其实行脑积水引流术，减少了伤口的渗出液，同时在腰处放了一根引流管，使脑积液通过其他途径流出，从而改善了伤口一直无法愈合的情况。引流后，患者脑部渗出液明显减少，半边脑部明显减小，这个时候再开始着手调整患者的内环境，内环境调理得当，身体允许接受大型手术之后，才能再次进行脑清创术”。王柯主任耐心地和家属解释。

通过各种高端仪器的监测及王柯主任的细心观察，终于在6天之后王柯主任准备对患者进行全面的脑坏死组织清除手术。然而，当王主任打开颅脑后，被眼前这一幕惊呆了。

“患者的颅脑竟然感染到如此地步，这是我今年遇到的最严重的颅内感染患者”。王柯主任术后感叹。面对如此复杂的颅脑损伤病情，经验丰富的王主任立刻清理了患者脑部表面的脓液和脑部变质组织，并且在腿上取下一块筋膜组织进行脑部修补，削除坏死组织，这样为了避免后期出现再次脑内部感染，建立起了一座防护墙。

但随即更棘手的情况又出现了！一是切除后的皮肤组织张力太高，不利于伤口愈合；二是经过检验，脑部组织里面培养出2种耐药性非常强的耐药菌，分别是肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，这两种耐药菌对患者的抗感染治疗有着很大的挑战！

因为患者的伤势实在是太严重，患者于8月4日再次出现脑部感染，可怕的脑部组织开始出现溃烂，流渗出液，此时王柯主任立刻决定让患者全身使用抗生素进行消炎，同时增加免疫力，改善营养支持等进行调理。“幸好在之前的清创手术时放入的一块筋膜组织，才保障了脑部没有暴露未被感染到深处”。就这样，王柯主任及其团队成员一次次的把患者从死亡线上拉回来。

“考虑患者也比较年轻，若病患愈合能力比较强的话，可能会自行愈合伤口，所以我们主力控制颅内感染”，王柯主任说。经过十院神经重症团队悉心治疗及护士专业的术后精心照料，患者的头部新生肉芽组织终于开始进行生长了，这意味着患者之前腐烂的组织已经开始慢慢恢复，长出新的皮肤组织了。在治愈了颅内感染和切口愈合情况良好的前提下，王柯主任再次给病人做了腰大池-腹腔分流术，解决了患者脑积水的问题。

经过漫长的3个月治疗，病患从昏迷入院到在十院瞳孔恢复正常（光反应无），经过多次手术，千辛万苦终于保住了生命。

下图为入院时，当地医院原手术切口情况：

下图为上海十院神经外科王柯主任手术后，护士全面悉心照料后的情况：

2018年10月26日病患病情稳定后转入康复医院

“由于病患年轻，脑干部位受损不是很严重，右半脑由于感染严重已经丧失功能，能够保命就已经是万幸了！如果作为一个正常人来说，至少一个大脑半球加完整的脑干功能，才有可能会苏醒，大多数预后良好的重症颅脑损伤患者在“黄金1小时”内如果能做一个恰当的应急手术，病患或许有更多功能可以恢复”。王柯主任感叹道。

在上海十院NICU主任医生中，每天最常见到的景象，就是病患家属们围绕王柯教授和其团队，听他们耐心认真跟每一位家属沟通病人当天病情转变。一位已经转至康复医院的患者家属说，到达后的第一天，康复医生就对他讲你们家主治医师一天打来三次电话了，询问病情并且积极提出治疗方案。这让患者家属感动不已。就是这样点点滴滴的细节，让患者家属看到了王柯主任的医德高尚、技术精湛，能为病人着想，病情介绍中肯明了。当你跟他交流时，就能看到他沉稳自信的身影，能给病人和家属带来安慰和希望。他用他的责任心、爱心、耐心、细心，很好的诠释了“医者父母心，杏林天使情”这句话。

从华山医院到十院，从医二十余年，上海十院神经外科高亮教授带出了这样一支团队：手术技术一流，术后监护能力一流，医生友善，不挑病人，常常接手一些转来的烂摊子病人。十院神经外科的120张床位里面，70%～80%病人来自外地，近的长三角，远的新疆内蒙古，很多病人都是被当地多家医院拒绝辗转求医来到上海，或是从沪上其他三甲医院转出来投奔的。 美国流行病学调查报告目前脑肿瘤手术死亡率为2.3%～2.6%，还不包括术后变成植物人或出现生理机能残疾，高亮团队则把这个数字控制在1%。