手法复位、纸夹板加绷带固定治疗闭合性桡骨远端骨折269例及分析

（1996中国中医骨伤科年会交流）

我诊室自1993——1996年期间，以手法复位、纸夹板加绷带固定治疗桡骨远端骨折（含COLLE’S骨折、反COLLE’S骨折、BARTON’S骨折）病员共267人，计269只患腕。治疗结果较好。现将具体治疗方法及讨论分析报告如下：

临床资料

267位病员中，男90人，女179人；年龄最大95岁，最小1。5岁；左腕伤137例，占51。3%，右腕伤132例，占48。7%；双腕2例，占0。7%。其中COLLE’S骨折251例，占93。3%，反COLLE’S骨折4例，占1。5%，BARTON’S骨折14例，占5。2%；青枝骨折1例，占11。3%，粉碎型骨折124例，占46%；有移位骨折208例，占77。3%，无移位骨折61例，占23。7%。受伤时间从10分钟到半月以上不等，平均为1。5天。269例均摄X片确诊。

治疗方法

1．手法复位（以有移位的COLLE’S骨折为例）

269例桡骨远端骨折，按其畸形形态及受伤机制，分别采用（1）COLLE’S骨折“牵引——尺偏——掌屈”；（2）反COLLE’S骨折“牵引——尺偏——背伸”的手法整复。

在牵引过程中，采用近节牵引原则，远近牵引者均不得跨关节牵引。如断端嵌插较紧，可配以小幅度运摇手法。对于重叠较大的骨折，还可采用加大成角的折顶手法，使牵引充分。进行尺偏的时候，术者可以两手拇食指向桡侧提起桡骨近端，以纠正桡骨近端向尺骨靠拢，保证尺桡骨间的正常间隙，以免造成前臂旋转功能的不良。最后根据远端的移位方向，进行被动掌屈，以纠正掌背侧的成角畸形，恢复正常的掌倾角。

2．纸夹板、绷带外固定

桡骨远端骨折复位后，在患臂敷以我院自制药膏，并用棉方覆盖，在标准位置放置棉质压垫后，以四块双层纸夹板固定，然后在纸夹板上用3—4根小布带各缠2--3圈后拴成滑结。最后用绷带整齐地旋后包裹2--3层，松紧适宜，即完成外固定。

观察固定后患肢远端血循，及时调整夹板松紧度，然后嘱病员自当日开始练习握拳，每日10次，每次分钟。

3．康复治疗

从整复固定后至患肢功能恢复的整个时期属康复治疗。仍按骨折初--中--后三期辨证用药，内服、外敷活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、补益肝肾的中药，同时辅以理筋手法，由轻到重，辨证施法治疗。

治疗效果

本组269例患腕中有247例得到了3月-1年的随访。由于目前国内缺乏统一的疗效标准，我们按其前臂及腕关节的活动度，及对日常生活的限制情况分为优、良、可、差四级。

优：患肢与健肢无明显功能差别，前臂各关节活动度达正常值的80%以上；良：患肢灵活性不如健肢，但各项指标均达正常值的60%以上；可：患肢灵活性明显较差，但能单手操作完成进餐（或持杯喝水）动作，各项指标均达正常值的40%以上；差：患肢僵硬，不能单手操作完成进餐动作，甚至成为累赘，各项指标均在正常值的40%以下。

经统计，247例随访病人中，优162例，良51例，可23例，差9例，优良率占86。2%，其中9例效果较差的患腕中，就诊时间大于14天的有3例。269例患腕中，发生张力性水泡的有7例，其中5例均严重移位畸形的粉碎型骨折。整复后发生感染的患腕有9例，其中3例是张力性水泡的合并症，另外6例是因骨折端严重移位后潜在伤口或伴严重的皮肤檫伤。感染病例均得到良好的控制，无一例形成创伤后骨髓炎。

分析讨论

1．复位手法的科学性及程序化的施术方法

从手法复位后X线摄片，复位后初期远端肿胀加重程度，张力性水泡的发生率等综合指标来看，因其以较小的力度和医源性损伤，达到较满意的复位效果，我们认为这种整复手法是优良的，现分析如下：

（1）近节持续牵引：由于伤后患处局部的不良刺激造成前臂肌群痉挛，在整复时，必须进行有效、持续地牵引，才能使伤肢长度恢复或超过原长，拉开骨折端的重叠和嵌入。有效指的是牵引力应大于前臂肌群的收缩力，而牵引力的提供归根到底来自地面与牵引者的摩擦力，所以保持地面与牵引者间足够的摩擦系数更为重要，应设法使牵引力有效地作用在骨折两端。持续牵引（至少30——60秒）的目的，在于适应肌肉、软组织的蠕变特性，使其顺应拉长，为骨折的复位创造条件。

（2）尺偏和掌屈的程序（以COLLE’S骨折为例）

尺偏应在掌屈之前进行。

桡骨远端的横截面形状为一近似矩形。在顺势牵引后，断端仍同时存在掌背侧错位和尺桡侧错位。因为桡骨远端掌背侧厚度小于尺桡侧厚度，如发生断端的“卡死”现象，则尺桡侧的骨端咬合力较掌背侧大，故先整复尺桡侧的错位是合理的，否则在先整复掌背侧错位后再整复尺桡侧错位时相当困难。

在整复尺桡侧错位时，采用了“以母对子”的整复手法，也是合理的。

（3）对暴力性旋转复位手法的分析和认识

桡骨远端骨折整复手法多种多样，有一种“牵引+旋转”的复位手法，虽然能达到较满意的对位对线效果，但由于会造成较大的医源性损伤和断端的不稳定，我们在临床中未给予采用。

这种手法的过程为（以COLLE’S骨折为例）：在对抗牵引的同时，持远端的术者通过迅速的“反折--极度掌屈--极度旋内”手法达到复位。这种手法的实质是人为的暴力破坏折端的骨锋，使所有的骨折类型均转化为粉碎型骨折而容易复位，这样的结果是使断端形成更大的血肿和不稳定，还可能诱发前臂筋膜间隔综合症及缺血性肌挛缩。给患者带来更多的不利因素。

（2）外固定的活动度

由于没有使用前臂防旋托板，以及绷带固定时不行超虎口缠绕，使固定后患腕仍有一定的活动度。可以尽早进行腕关节功能锻炼，同时也可以让断端得到较多的胜利应力，避免了应力遮挡，促进骨折的愈合和功能恢复。经实验测定，固定后腕关节仍能达到掌屈30度，背伸25度，尺偏20度，桡偏10度的活动范围，但并不影响固定的稳定性。

结论（更多内容)