呼吸道感染，在医院化验血，结果肺炎支原体抗体阳性，医生告诉我是肺炎支原体感染，就是得了支原体肺炎吗？ 答: 这个只是提示感染的病原体是肺炎支原体，呼吸道感染按照感染部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染就是平时我们说的感冒，下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎。虽然是肺炎支原体感染，如果发生在上呼吸道，也还是感冒，就是肺炎支原体引起的感冒。只有发生在肺部的肺炎支原体感染，才能叫肺炎支原体肺炎。所以是不是肺炎主要靠医生听诊肺部和肺部胸片或者CT来判定。 我的孩子肺炎支原体抗体结果是1:640阳性，别人是1:160，我的孩子是不是更严重？， 答: 这个抗体滴度的高低不代表肺炎支原体这种微生物在人体内的浓度，不是值越高，感染得越厉害，更与肺炎严重程度无关。 治疗了半个月，结果复查支原体抗体由1:160升高至1:320，怎么还越来越严重了？ 答: 跟上个问题类似，这个只是抗体的浓度，不代表严重程度，这种升高更能证明这次确实是支原体感染，病情是否好转还要看孩子发热咳嗽的情况是否减轻，进食精神状态是否好转，还有医生查体的结果，甚至前后肺部x光片的对比来判断。 支原体抗体阳性，是不是就要用红霉素21天？有的甚至静脉点滴红霉素20多天 答: 不知道什么时候起，部分医生采取这样的治疗方式来给支原体进行所谓的去根治疗。肺炎支原体感染是一种自限性疾病，很多轻症甚至不用药可以自愈。所以首先要判断感染的部位和严重程度，即使是肺炎，如果不是重症，最多应用红霉素或者阿奇霉素2周，就可以停药，其中静脉不超过一周。过长时间的输液或者口服，尤其输液，除了肝脏损伤等药物副作用，更增加了交叉感染的机会，很多患儿根本不发热，状态非常好，就是咳嗽几声，去化验肺炎支原体为阳性，根本没有任何肺炎的诊断依据。就让静点2周红霉素，结果点了7、8天的时候开始发热，然后换阿奇霉素，仍不见好，再联合头孢、甚至碳青霉烯类……如果还不好，没药可用了，只好转上级医院。事实上，可能不输液，早就自愈了。但对于重症支原体肺炎，总疗程确实需要3到4周。 关于重症以及难治性支原体肺炎的问题解答 上面主要提醒肺炎支原体感染不要过度治疗，但是遇到重症特别是难治性肺炎支原体肺炎，医生的处理方式就完全不同了，甚至需要应用有一定副作用的药物或者支气管镜来治疗，否则可能会遗留肺部永久的损伤甚至危及生命。那么什么样的肺炎支原体肺炎属于重症呢？具体怎么判定？怎么处理？ 什么样的支原体肺炎考虑重症？ 答: 一般当肺炎累及呼吸系统以外，引起其他系统功能异常甚至衰竭的，就诊断为重症肺炎。比如肺炎出现了心衰，中毒性脑病……除此以外，肺炎支原体肺炎当胸片或者ct提示大片密度增高影，可能存在实变或者肺不张，面积达到一侧肺叶的三分之二，甚至有的专家认为三分之一，或者出现胸腔积液，都提示重症肺炎。 什么样的肺炎支原体肺炎考虑难治性？ 答: 从症状来说，一般正规应用阿奇霉素或者红霉素治疗一周以上，高热、咳嗽等症状无缓解，或者从影像学来看，胸片或者肺ct炎症无改善，甚至加重增多。 实际上，目前我们临床上静脉足量应用阿奇霉素或者红霉素5天仍然高热不退，病情有加重趋势，就应警惕重症甚至难治性肺炎支原体肺炎。此时一定要完善胸片，最好是肺ct检查，并且要监测crp等血液指标的变化。 难治的原因有哪些？ 答: 第一 耐药引起，可能此次感染的支原体对阿奇霉素和红霉素等大环内酯类药物耐药。 第二 支原体感染引起了炎症反应，大量细胞炎症因子释放。 第三 混合其他病原体感染，比如细菌，病毒…… 第四 痰栓甚至异物阻塞支气管。 第五 患儿呼吸道先天畸形、免疫功能异常、先天心脏病…… 针对重症甚至难治性肺炎，如果阿奇霉素等耐药，有哪些应对措施？ 答: 针对耐药，根据年龄，如果8岁以上，可以选用四环素类药物，比如美满美素，这个药物主要是影响牙齿的发育，所以一般要求8岁以上。如果16岁以上或者重症危及生命，可以选择喹诺酮类，比如左氧氟沙星，这类药因为在动物试验中发现影响软骨发育，所以可能会影响儿童身高增长，一般说明书要求16岁甚至18岁以上才能应用。还有用于结核治疗的利福平，对肺炎支原体有效，主要副作用是肝损伤，一般用于2岁以上的儿童，治疗期间需要监测肝功。 为什么治疗支原体肺炎要用激素？ 答: 糖皮质激素主要用在重症和难治性肺炎支原体肺炎，针对的机制就是炎症反应，血清CRP还有LDH等指标明显增高，都提示有较强烈的炎症反应，可以根据上述指标变化选择激素的剂量和疗程。 什么时候应用支气管镜进行肺泡灌洗？ 答: 这个应用的时机目前还有争议，有些专家强调发现大片实变影应早期下镜冲洗，防止闭塞性支气管炎的发生。还有专家主张先药物治疗，临床上大多数经药物治疗，可以治愈。而支气管镜毕竟是有创治疗，风险较大。 因此总结如下: 如果高度怀疑支气管异物或者痰栓阻塞，建议及早下镜。对于大片实变影，治疗7到10天，甚至应用激素后，仍高热不退或者影像明显进展，有条件的医院可以积极应用支气管镜进行肺泡灌洗。
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