什么是经皮肾镜碎石取石术？为什么选择这种手术方式？

经皮肾镜碎石取石术（percutaneous neprolithotomy，PCNL）是通过建立从皮肤到肾集合系统的人工通道，经通道置入内镜和碎石、取石器械，对肾集合系统和（或）输尿管内结石进行清理的一种手术方法。

哪些结石适合做经皮肾镜？

1.完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏结石或憩室结石、体外冲击波难以粉碎机治疗失败的结石。

2.输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

3.特殊类型的肾结石，肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石。（摘自：2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册）

经皮肾镜手术是怎么做的？

我们一般采用传统的截石位+俯卧位（术前注意训练俯卧2小时，适应体位），硬膜外麻醉或者全麻。首先截石位，肾镜下置入输尿管支架，用来注水制作人工肾积水。再调整至俯卧位，重新消毒铺巾，开始经皮肾镜手术。手术过程约1-2小时，一般不超过2小时。术毕送入复苏室观察1小时，平稳无异常后转回病房。

术后有哪些注意事项？

1.经皮肾镜手术最大的风险是出血和感染。术后注意观察引流管颜色，包括腰部的肾盂引流管和尿管，淡红色是正常的，如果出血颜色鲜红或大量快速流出，一定及时通知护士或医生。术后卧床休息3天，不建议下床活动。床上可翻身活动下肢，预防血栓形成。3天后会安排拍片复查。如果没有明显出血，术后第2-3天医生会夹闭肾盂造瘘管，夹闭后观察有无腰痛、腰胀或发热等症状，如果都正常，术后第4天拔除肾盂造瘘管，术后第5天拔除尿管，观察无异常后可出院。

2.术后当天晚上注意血压及精神状态，若出现血压下降、心率加快，高热，人意识不清或烦躁不安，需及时通知护士或医生。若发生感染性休克，需及时处理，必要时需要气管插管或转入ICU，病情稳定后再转回普通病房。术后注意体温变化，医生会根据病情调整抗生素及治疗方案。

3.出院时医生会嘱咐双J管的留置时间，并预约拔管时间，常规留置2-4周。若有结石残留或输尿管狭窄，需要留置更长时间。若术后需要体外碎石，待碎石完成后再预约拔管时间。

4.出院回家后注意避免剧烈运动，如不能跑步或打球等，一般日常活动可以，不要重体力劳动。待拔除DJ管后可以恢复正常活动。因留置DJ管，出院后可能出现血尿，轻度血尿是正常的，因为DJ管的摩擦出血，若出现大量血块或鲜红色血液，需及时返回医院就诊。