腹股沟疝修补术的进展及历史

腹股沟疝修补术的进展及历史

流行病学资料显示,腹股沟疝的发病率约为0.1%～0.5%,因而是临床上常见病及多发病，有很多患者就诊时已经发展较晚，疝很大，腹壁缺损较严重，甚至发生了肠梗阻。

腹股沟疝的手术方式随着解剖研究的深入及材料学的不断进步，手术方式也不断获得改进，经历了三个主要阶段。

即张力性修补，低张力性修补术及现在的无张力腹股沟疝修补技术。

传统腹股沟疝修补术的复发率为10%～15%。第一阶段是有张力修补。包括Bassin等手术方式。如：Bassini（1887）、Halsted（1889）、Furguson（1890）和McVay（1948）等均为疝外科的建立和发展作出了巨大贡献，但其术式也存在诸多不足：1）都是用患者已有缺陷的邻近组织进行修复；2）将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合，张力很大，不符合外科手术的原则；3）肌腱与腹股沟韧带两种不同组织的缝合，不易真正的愈合。因此，传统的组织修补术存在一定的复发率。文献报道，初发腹股沟疝的术后复发率约为10%，而复发性疝可高达20%，总的并发症发生率为7%～12%。因而，目前，这些手术方式仅在特殊情况下使用。

随着现代解剖学的不断发展,尤其是局部解剖学的精确研究,发现(1)腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因。(2)在绝大多数复发疝患者中,当再次接受手术治疗时较难找到用于再次修补的组织。(3)由于组织的退变,局部胶原纤维的合成减少和分解增加,抗张力强度减弱,易造成修补失败和复发。

因而，无张力修补术的发展解决了这一难题。1989年美国外科医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上提出了无张力疝修补手术（tension-free hernia repair）的概念，标志着无张力疝修补时代的来临。近20年来，无张力修补术因手术指征宽、术后疼痛轻、恢复快、复发率低的优势被广泛接受和应用。

尽管疝修补术进展飞快，腹股沟疝修补术种类众多，然而，原世界外科学会主席、著名疝外科学家Nyhus所说：迄今为止，没有一种疝修补术是完美的，尚无金标准手术。

腹腔镜腹股沟疝修补术具有疼痛轻、切口小、恢复活动早等优点，但是费用略高，仅在少数医院可以开展。随着材料学的进展。质量轻、网孔大和良好的延展性是当前疝修补材料发展的趋势。自然生物制品如脱细胞后的组织基质材料的面世，意味着修补材料转向可吸收的生物材料，其结构和功能越来越符合生理需要。