基于乳房解剖漫谈乳房综合整形-之-乳房松弛下垂

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谈到乳房整形，我们就不能绕开乳房的正常解剖。乳房由乳房表面的皮肤软组织罩（Skin Pocket），乳腺腺体（Mammary Gland），还有乳头乳晕复合体NAC (nipple areola complex) 以及底盘(Footprint)四大结构组成。解剖美学意义上的乳房，位置正常，容量丰满，形态挺拔。决定乳房位置的主要有两大因素，一个是乳房底盘大小和位置，还有一个就是，乳头乳晕复合体NAC 的大小和位置。决定乳房容量的主要是它的皮肤罩和皮下脂肪，以及乳腺的腺体容量。而乳房的形态，则和其上的乳房的四大结构，即皮肤软组织罩，乳腺腺体，乳头乳晕复合体，以及底盘均有关系。因此所有的乳房畸形和不完美都是以上一种或多种的乳房结构的不正常所导致。接下来我们就会分析各种常见的乳房畸形，将每个乳房畸形一一拆解，从乳房的解剖的四大结构中去找到原因，并最终找到正确的解决的办法。

乳房松弛下垂畸形，这种畸形往往见于已经生育哺乳过的妇女，也常见于减肥后乳房由大变小后的年轻女性。乳房下垂的患者一般底盘位置都是正常的。乳腺的容量相对于她的皮肤罩的面积来说，一般都会偏小一些，从而导致她的乳头乳晕的位置，会比正常偏低一些。那么根据这个乳头乳晕的投影位置和乳房下皱襞的相对关系，我们可以分为轻度，中度和重度。轻度下垂是乳头乳晕的投影位置偏低，但仍位于乳房下皱襞的上方。轻度下垂从理论上讲是可以单纯的假体隆胸或自体脂肪移植来增加乳房体积就可以解决的。中度和重度的下垂，乳头乳晕的投影位置位于乳房下皱襞，或者其下方。中度和重度的下垂就不能单纯的做假体隆胸或自体脂肪移植来解决，往往需要配合乳房的悬吊，切除多余的皮肤，乳晕周围会留下疤痕。轻中度的下垂，往往只需要切除乳晕上半圈的一块新月形的皮肤，将乳头位置上提，然后再通过假体隆胸，就可以得到纠正。有些患者也可以使用乳晕周围的双环切口进行乳头位置的提升，但双环切口遗留的疤痕，往往会在乳晕周围，形成一些很细小的皮肤皱纹，就像一个包子的褶子，疤痕隐藏在乳晕周围，随着时间延长，疤痕会逐渐淡化，多数患者对此还是可以接受的。但双环切口进行乳房悬吊的患者，术后的乳房会比较扁平，缺乏凸度。设计手术方案时，如果想增加乳房的凸度和上极的饱满读，就只能切除下极的皮肤，下垂严重的患者也需要切除下极的皮肤，这时除了乳晕周围一圈的疤痕，乳头乳晕下方也会有一个纵行的刀口疤痕，俗称为棒棒糖切口，或者气球一样切口。

如果在纠正下垂的同时需要切除多余腺体减少乳房体积的话，那就可以被称为巨乳缩小整形了。所以一般来讲，巨乳畸形一定伴有乳房下垂畸形，也可被视为需要切除腺体缩小乳房体积的复杂乳房下垂畸形，单纯的乳房下垂畸形不需要切除腺体缩小乳房体积。但严重的下垂仍需要切除乳房下极皮肤，所以遗留的刀口和巨乳缩小手术是大致一样的。

By the way ,从2000年开始我攻读整形外科硕士研究生的临床课题和论文（可在万方医学网 搜索论文 关键词：下腹壁深动脉穿支皮瓣再造乳房 下载）算起，我已专注于乳房的自体组织DIEP皮瓣显微重建20余年，博士研究课题仍为DIEP乳房显微重建，已独立完成了大量的乳房下垂悬吊整形和背阔肌皮瓣、DIEP皮瓣乳房显微重建手术。目前，我作为上海九院 整复外科 乳房整形重建专业组的医生愿与全国各地乳腺肿瘤外科的医生 成立乳房整形重建MDT团队，为广大患者提供全面而专业的乳房整形和乳房重建服务。乳腺癌患者如果有乳腺切除术后即刻或延期乳房重建的意愿，可以和我提前联系预约，我会为您提供专业的乳房重建的相关咨询并可以在乳腺肿瘤科医生切除手术后即刻为您完成各类假体或者自体组织的乳房重建手术。如果有乳房整形（巨乳缩小、乳房下垂悬吊、乳房注射物取出）的想法，同时合并乳腺肿块想切除的患者，如果想在切除乳腺肿块的同时做乳房整形手术，一样可以提前和我联系，可以安排在一次麻醉中 既完成乳房整形手术，又同时切除乳腺肿块。当然现在也有很多已经在乳腺肿瘤外科完成了一期乳房假体重建的患者随着时间的推移出现各种并发症或者对外形不满意，如果出现假体或者扩张器外露、外形不佳、假体或扩张器移位、手感硬、双侧不对称需要修整或者换假体，也可以联系我，进行二期的修整覆盖塑形和自体脂肪填充手术，甚至可以重新再做一个悬垂感好，可移动的质地柔软的全自体的乳房重建手术。

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