局部晚期胰腺癌的治疗

发表者：钟玉川人已读

患者：

病情描述： 79岁，以前身体状况良好。

此次病情：胆囊增大、胆总管扩张、胰头部占位性病变右肾囊肿。

曾经治疗情况和效果：胆管改道、疏通，无根治癌症。

期望得到医生的建议：能否手术治疗。

天津市南开医院肝胆外科钟玉川：

本例患者诊断为胰头癌伴门静脉、肠系膜上静脉结合处及脾静脉起始处浸润，下腔静脉、左肾静脉可疑受侵，从CT尚未见胆肠吻合术后表现。肿瘤主要位于钩突部，故对腹膜后侵犯较深，TNM分期：IIB期（T3N0M0）。应该说已经是局部晚期了，而且患者年龄较大，已经历过一次手术，根治性可能很小。如果身体条件、经济条件较好而且愿意承担风险的话，手术可以探查以确定能否根治，如有根治机会不但要行根治行胰十二指肠切除术，还要切除受累的门静脉并进行血管重建；如果证实下腔静脉、左肾静脉受侵且有机会切除，还须一并切除该部位血管病重建。所以说手术难度和风险相当大，术后并发症发生率也会较多。

所以目前治疗目的不是要根治，姑息性切除以减小肿瘤体积、减轻痛苦也很重要。由于中晚期胰腺癌侵犯腹腔神经丛，患者腰背痛均较严重，应用镇痛药效果欠佳。目前胰头癌镇痛的最有效方法就是清除腹腔干及胰头周围神经丛，即使日后肿瘤转移也较少出现顽固性腰背痛。有鉴于此，姑息性治疗还是建议开腹行胆肠吻合以减黄，并清除腹腔干及胰头周围神经丛。如果术中发现腹腔干及胰头周围神经丛以为肿瘤所融合可在该部位注射无水乙醇破坏神经丛。如果患者一般情况不能承受手术应行十二指肠镜下胆道内支架术解除梗阻，同时接受X线或超声内镜定位下腹腔神经丛毁损术。

本文引用网页：https://www.haodf.com/wenda/zhongyuchuan_43011184.htm

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