从“土三七”谈肝窦阻塞综合征

近期在进修学习期间，遇到这样1例奇怪的病例，患者自2个月前开始出现持续性的腹胀，食欲差，进食后腹胀更明显，感觉全身没力气。化验检查各种肝炎病毒标志物都是阴性的，腹部彩超提示：肝硬化伴大量腹水，脾脏肿大。于当地住院诊断为“肝硬化”，经治疗症状反而逐渐加重，做了许多相关检查也没有找出肝硬化的原因。

那么是什么原因引起患者在这么短的时间内得上了肝硬化呢？仔细追问病史，该患者多半年前曾有过外伤史，在恢复期间，服用家中种植的“三七”泡酒3个月。根据这一线索，后经病理等一系列检查证实，患者所患的疾病并非是肝硬化，而是一种叫做肝阻塞综合征的少见疾病，患者泡酒用的三七也并不是真正的三七，而是一种以三七命名的其它植物----“土三七”。

三七是人们熟知的传统名贵中药材，在我国应用已有上千年历史，有活血化瘀、消肿止痛作用，常用于跌打损伤的治疗，为伤科之要药。由于三七名贵，因而出现了许多以三七命名，但实际与三七作用完全不同的其它三七，“土三七”就是其中一种。“土三七”分为景天科和菊科两种，景天科无毒，而菊科的“土三七”，却含有一种叫吡咯烷的毒物，会造成肝内小静脉内皮损伤，继而出现小静脉闭塞，也就是造成本病的罪魁祸首。正是由于“土三七”也有活血化瘀之类似功效，且便宜，易生长，很多人自己就可以栽种，因此他们便用“土三七”代替三七，要么大剂量煮服“土三七”水治疗跌打损伤，要么长期服用“土三七”泡酒作为养生保健，从而导致中毒。

正常情况下，人体进入肝脏的血流是肝动脉和门静脉，流出肝脏血流经肝内中央静脉、肝静脉流到心脏。而食用菊科“土三七”会导致肝脏血窦中内皮细胞损伤，出去的小静脉由于内膜炎症纤维化闭塞了，肝脏的血只进不出，引起门静脉压力增加，肝功损害，出现了黄疸、胸水、腹水、食管静脉曲张（呕血或黑便）、脾肿大等类似肝硬化的症状，这就是肝窦阻塞综合征。本病缺少治疗方法，及时发现，轻者停止继续服用，积极治疗，或可阻止本病发病；重者只能肝移植，死亡率极高。

肝窦阻塞综合征轻症患者可无明显临床表现和肝功能异常，随着服用相关药物时间的延长和剂量的增加，多数患者病情严重，最快的在服用菊科“土三七”10天以后，突然起病，病程分为急性期、亚急性期、慢性期三期。急性期多有明显肝脏损害，黄疸和脾肿大较少；亚急性期主要表现为肝脏肿大和腹水，可时轻时重，病程可达数月；慢性期为肝脏进一步硬化，腹水难以消退，后期可出现食管静脉曲张，破裂出血，肝性脑病等门静脉高压症表现，根据文献总结其常见症状依次为:上腹部胀痛、黄疸、尿少、乏力、腹水、肝肿大、食欲不振、大便次数增多、下肢水肿等。

肝阻塞综合征虽然是少见疾病，临床上往往容易和隐源性肝硬化混淆。“土三七”与三七名称很相似，广大群众极容易将三七和“土三七”混淆，且非专业人士很难辨别，常将“土三七”误用，当成三七使用，但是随着临床医生对本病认识的提高，报道率有增加的趋势。本病发展迅速，预后差，因此笔者认为有必要提醒大家，如需确实需要，需在专业人员指导下购买使用三七，切勿擅自用药，以免酿成严重不良后果。