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诊前须知

发热待查的诊治思路

发表者:侯涛 人已读

发热待查是指原因不清楚的发热,但并非是任何原因不清的突然发热都冠以“发热待查”的名称。为了规范发热待查的临床诊治流程,《中华传染病杂志》于2016年组织国内有关专家进行了讨论,形成《发热待查诊治专家共识》。有兴趣的读者可参阅《中华传染病杂志》2017年第11期或网上查阅相关介绍。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

发热待查的英文为fever unknow,中文直译的意思是“发热的病因不清楚”,因此对于不懂英文的患者往往将医生的诊断理解为UFO。而发热待查的病因也与UFO一样有种“神秘感”。从大的分类来看,发热待查的病因主要有以下几类:

(一)感染性疾病:包括各种病原微生物引起的,例如细菌性疾病、寄生虫病、病毒感染、真菌感染等等均属于此类。

(二)非感染性疾病:包括自身免疫性疾病、自身炎症性疾病等等

(三)肿瘤:包括各种良、恶性肿瘤。

(四)其他:例如药物热、亚急性甲状腺炎、伪装热等等。需要解释的是伪装热,实际不是真正的发热,但测量体温升高。多见于儿童,其原因有测量体温时没有擦干腋窝的汗液,而汗液在蒸发时会带走身体的热量,因此检查体温可能会升高。文献报道,还有一种情况的伪装热,是由于患者思想压力过大,希望通过自己发烧了”而去逃避某种考核,多见于女性。例如:一个临近高考的女学生,以咳嗽、咽痛起病,一直持续高热达2月余,但一般情况很好,体格检查未见明显异常,所有的化验检查阴性,抗感染、抗病毒及激素治疗都无效,这与一般发热性疾病的规律都不符。最主要的是:患者缺少发热常见的伴随症状,如畏寒、皮肤潮红等表现,这种情况有可能是患者虚报了体温。由于值班护士需要测量许多患者的体温并做记录,有时不可能站在病床旁及时监测或者亲自看着患者测量体温并做记录,这样就为那些希望通过“发烧”而逃避考试、上学等因素的患者制造了“可乘之机”。

了解了病因,再谈治疗策略。1.感染性疾病可以考虑使用抗菌素、抗病毒药、抗寄生虫药、抗真菌药治疗。首先要确定是否属于感染性疾病,比较简单的方法是观察血常规,如果白细胞总数明显升高或白细胞总数正常但有中性粒细胞分类或绝对值明显升高,通常是细菌感染;而病毒性疾病(例如非典)会表现为白细胞总数正常或降低,淋巴细胞分类或绝对值升高或降低。2.非感染性疾病需要综合既往病史,体检及各项化验检查做综合评估,而不是“不管任何原因,首先用上抗菌素”。3.对于可能是肿瘤的,需要进行CT,核磁共振、肿瘤标记物等检查进一步确诊。肿瘤引起发热的原理是:肿瘤细胞的恶性增殖导致免疫功能紊乱,诱发了细菌、病毒等的“机会性感染”或肿瘤局部组织坏死导致的“吸收热”。4.对于类似于药物热等其他原因引起的发热,需要考虑多方面原因,例如结核病患者口服抗痨药后持续高热不退,在诊断时需要考虑是否存在耐药现象或者病灶增多及扩散等因素,并进行针对性检查。只有在排除了其他因素导致的发热后才能怀疑“药物热”。5.对于儿童不明原因的发热,最常见的病因是呼吸道感染,注意观察有无咳嗽、咽痛(或表现为吞咽困难)、腹痛、腹泻等伴随症状。

总结:国内的医生不像欧美国家,按照欧美国家的说法是“中国的医生临床经验丰富”,按照自己人的说法是:国内的医学是“经验医学”,国外讲究“循证医学”,通俗的解释是:用经验医学模式来诊病,对于患者的结果是“运气好,医生负责,病好得快”“运气不好,病情恶化,就听天由命”。而循证医学讲究下任何一个诊断,使用任何一种药物都要“有道理”,即为什么这样诊断,为何使用这种药物,该病的发病机制是什么,药物的药理机制又是什么?应该怎样合理治疗。所以,对于病因不清的“发热待查”在治疗时要尽量避免随意使用退烧药及滥用抗菌素的情况。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-12-21 03:06

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