儿童鼻窦炎该怎样治疗？

在儿童患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，反复咳嗽久治不愈，应考虑有鼻窦炎的可能。儿童鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，常会引发中耳炎、支气管炎、腺样体炎等，及时的诊断和治疗对于儿童的康复是非常重要的。依据病程的长短和程度可分为急性和慢性鼻窦炎。

一、病因

1、儿童鼻窦尚处于发育期，鼻道狭窄，粘膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，极易肿胀。黏膜水肿引起窦口和引流通道受阻，窦口阻塞后鼻腔内黏膜分泌物蓄积继发了细菌感染，局部组织缺氧，纤毛活动减弱。儿童的窦口及漏斗较小，相对较轻的水肿即可造成严重阻塞，使得窦腔炎症恢复较慢。

2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道感染。

3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。

4、先天性免疫机能不全或特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等，儿童的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。

二、主要症状：鼻塞（张口呼吸、夜间睡打鼾）、流涕、咳嗽（反复清嗓）、头痛。

伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、注意力不集中、易烦躁、易激惹等。

三、主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，咽后壁可见黏(脓)性分泌物附着。

伴随体征：腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。

四、内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面：有黏(脓)性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。

五、诊断：一般来说，病史分析，加上鼻镜检查发现中鼻道和嗅裂有大量脓性分泌物，便能明确诊断。诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻(内)镜检查结果进行综合判定。儿童感冒后鼻窦CT检查异常系病毒感染所致，1-3个月可自愈，如无特殊情况，不建议进行鼻部CT检查。

六、治疗：

(一)抗菌药物：很多家长谈“抗生素”色变，认为小朋友使用抗生素伤身，经常偷偷减药量或提前停药，甚至拒绝使用。流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）和卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）是急性鼻窦炎的主要病因，首选阿莫西林+克拉维酸或第二代头孢菌素、大环内酯类药物。建议临床症状控制后继续治疗1周。除非鼻分泌物呈脓性，慢性鼻-鼻窦炎一般不使用抗菌药物治疗。

(二)鼻用糖皮质激素：有些家长有“激素恐惧症”，担心激素用时间长了有不良反应，拒绝用药。鼻用糖皮质激素（如内舒拿、辅舒良、雷诺考特等）具有显著的抗炎、抗水肿作用，是鼻窦炎的一线治疗药物。鼻用糖皮质激素受体亲和力高而生物利用度第，局部吸收的量是非常少的，对人体的影响更是微乎其微。急性鼻-鼻窦炎使用时间2～4周，症状控制后继续用药2周。慢性鼻-鼻窦炎建议使用8～12周，症状完控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。

(三)鼻腔冲洗：使用生理盐水或2.3％的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，是常规治疗方法。

(四)抗组胺药：对伴有变态反应者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗组胺药。

(五)黏液溶解促排剂（桉柠蒎肠溶胶囊）：具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。

(六)鼻用减充血剂：伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间(<7天)、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉（滴鼻净）。鼻用减充血剂长期使用，会导致粘膜血管继发性扩张，出现“反跳性充血”，鼻甲反而更肿胀，鼻通气更差，还可能令鼻纤毛破坏脱落，导致药物性鼻炎，加重病情。

七、预防：

1、及时治疗感冒，扁桃体炎。2、早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。3、加强锻炼以增强体质。4、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻。