孕前的身体准备很重要

最近在门诊看了好几个病人都是来咨询意外怀孕了，之前用的药物或者检查，对胚胎有没有影响。我们来看看。如果有同道看到后可以就这个问题进行一个讨论，如何给打算怀孕的夫妻科普一下孕期用药的问题。

我把病历写出来也是因为看到了龚晓明医生写的一篇文章《孕期如何安全用药》。实实在在的用他的办法可以系统的给病人解释。同时，将这篇文章推介给病人，他们也可以看懂。不至于每次都意外怀孕，惊喜之余，又有好多的担忧。引起不必要的流产，伤害自己，同时也伤害期待的家人。

下面就是我的两个病例。

女，27岁。婚后一年半，正常性生活，没有怀孕，在很多三甲医院做了各种检查，没有阳性结果。偶然的一次。做了一个白带检查，说有白细胞。阴差阳错的口服了左氧氟沙星片，一日两次，一次一片。恰恰就在这个月，大姨妈没有来。急查尿妊免试纸阳性。全家惊喜。可是，因为用过左氧氟沙星，这个惊喜可以继续吗？在患者来咨询的时候，我看见她两个眼睛又红又肿，一定已经在很多地方打听过了。心里已经有了答案。就是来医院肯定一下。化验了一下血HCG只有一百多。停经43天，这个值明显提示胚胎停育或者生化妊娠。做个超声提示宫内膜增厚，未见孕囊。隔了三天，阴道出血。这是一次胚胎自然淘汰的例子。病人很痛苦。

还有一例。女，30岁。末次月经11月15日。月经规律，5/28天。怀孕前做过很多检查用过很多药。11月13日，胸部CT。11月至13日到21日静脉输液。11月23日做TCT，HPV。11月30日口服毓婷两粒。12月4日到8日静脉输液，左氧氟沙星注射液，氨溴索注射液，奥美拉唑注射液。12月26日盆腔超声提示宫内可见孕囊15mm*14mm*6mm，可见卵黄囊。

我们从患者就诊病史来看，对照龚晓明医生的文章。一项一项来排除这个检查或者药物对于胚胎的影响。

首先，患者在孕前三到六个月接触了CT。按道理来讲，怀孕前三到六个月是不可以接触CT的。毕竟属于放射线一类，对人体有一定的辐射作用。但是，这种相关方面的研究我了解的不多。需要物理学家生物学家共同来研究得出结论。

第二，11月13日到11月23日的用药和检查都没有影响。

第三，患者11月29日同房，后续再没有同房。11月30日，恰好在排卵期中用了毓婷。因为用的时候还没有形成受精卵，这个药可以排除。

第四，12月4日到8日又用药了。左氧氟沙星查看说明书，孕妇哺乳期妇女禁用。这个对胚胎有影响。

第五，氨溴索，奥美拉唑对胚胎没有影响。

所以，我们可以建议病人权衡利弊，必要时终止妊娠。

由这两个病例可以看出，患者都是在排卵期前后用的药。我们应该建议，育龄期的女性，如果有生育要求，无论身体出现任何状况，最好选择对胚胎发育没有影响或者影响小的药物。

这样，我们就不必要在惊喜之余有心悸。

无论如何咨询，既成事实都无法改变。既然知道了孕期用药的全或无效应。我们就把用药掌控到无。是最好的结果。

我们作为医生，治病是我们要做的。但，更重要的是要教会病人如何防病。

我们要做治未病的上上医。

这也是龚晓明医生写的《给身体的情书》教给我们的。