2018更新版：乙肝妈妈如何拥有健康宝宝？

众所周知，母婴传播是我国乙型肝炎病毒（HBV）最主要的传播途径。很多育龄期的乙肝女性，对于能否拥有健康宝宝苦恼不已。难辨真伪的信息铺天盖地，不仅不能让人科学面对，反而增加了她们的担忧。为此，本人参考了目前国内外关于乙肝母婴阻断的最新进展及指南，总结一些常见问题供各位准备怀孕的朋友们参考。需要指出的是，医学总是不断再发展进步，本人也将及时跟进国内外信息及时更新这方面的内容。

1、医师，我是HBV感染者，我可以要小孩吗？什么时候可以要呢？

我们建议，所有计划怀孕的女性朋友都应进行传染病（主要是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）的筛查。对于乙肝的的筛查，主要是乙肝两对半。一旦表面抗原（HBsAg）阳性，应进一步检查乙肝DNA、肝功能和肝脏彩超等，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估。如果谷丙转氨酶（ALT）＜200患者可以正常妊娠，妊娠期定期监测肝功能，随时启动抗病毒治疗。而ALT＞200或肝硬化患者应该立即抗病毒治疗，待病情稳定后再怀孕。应该明确的是育龄女性无论是HBV携带者，还是慢性乙型肝炎（CHB）患者，甚至代偿期肝硬化，在病情稳定情况下，均可以正常妊娠。

2、携带者和肝炎的区别？

乙肝妈妈最常表现为携带状态或者肝炎两种情况，少部分存在有肝硬化。所谓的携带者，通俗的说，就是你体内有病毒，但病毒只负责吃吃喝喝繁衍后代，不对肝脏造成损伤，而人体也没有打算把病毒清除出去，大家和平共处，在化验单上表现出来的就是大三阳、病毒水平高、肝功能正常。而肝炎正好相反，你身体的免疫细胞发现了病毒这个坏人，要把病毒清除出去，在杀灭病毒的同时，也把肝细胞给破坏了，造成了肝脏的炎症，在化验单上表现出来的就是肝功能不正常（但有部分肝功正常病人，通过病理证实有炎症，需要专业医生判断，不详诉）。对于肝炎的乙肝妈妈，情况较为复杂，建议在专业医生指导下治疗和随访。本文主要讨论的是携带者如何处理。

3、母婴传播有几种途径？

理论上，母婴传播也有三种途径。①宫前感染：即发生在精卵结合时。仅存在理论中，实际中尚未发生。目前倾向认为不存在这个传播途径。②宫内感染：发生在受精卵开始植入子宫到分娩前这个时期。发生率大约是5%-10%，而且主要发生在妊娠第三期（孕29-40周），主要是因为妊娠晚期胎盘老化，胎盘屏障受损，母血中的HBV可能侵入胎儿血循环。③产时及产后的感染：即分娩开始启动后到出生后密切接触的传播。发生率大约85%-90%，是母婴传播的最主要途径。

4、如何预防？

对于乙肝妈妈所生的新生儿，要求应该在出生12h内，注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU和乙肝疫苗，并在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙肝疫苗。足月新生儿一般不需要注射第二针HBIG。需要指出的是，这种阻断只是针对产时及产后的感染这个途径，但是不要忘了我们之前讲的，5%-10%是发生在宫内的感染，那这个该如何阻断呢？

5、医师，为什么我的宝宝及时注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但还是感染了呢？

这个情况，就很可能是我们刚才讲的发生在宫内的感染（5%-10%），因为一旦发生宫内感染，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合阻断是无效的。那她们该怎么办呢？新进的研究发现，血里乙肝DNA水平高（＞10^6 IU/ml）的母亲，更容易发生宫内传播，而传播主要发生在妊娠第三期（孕29-40周）。因此，国内外权威指南已明确提出，对于HBV-DNA＞10^6 IU/ml的乙肝妈妈，在妊娠24～28周也应该进行抗病毒治疗，以减少HBV复制，降低新生儿感染HBV的风险。

6、医师，那我什么时候开始治疗？该选择什么样的药物抗病毒治疗呢？需要治疗多久呢？

目前国内外权威指南已明确提出，对于HBV-DNA＞10^6 IU/ml的乙肝妈妈，在妊娠24～28周开始进行抗病毒治疗，可选择替诺福韦（TDF）或者替比夫定（LdT），一般建议产后1～3个月停药。但也有一些研究认为，产后立即停药，安全性好，孕妇乙型肝炎活动比例较低。对于产后停药者，需在产后1个月应复查肝功能和HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6个月。如出现乙型肝炎活动，需要进行抗病毒治疗（专科医生指导）。对于停药有风险的HBV携带者产妇，可在产后1～3个月停药，然后随访。

7、我需要剖宫产吗？

剖宫产不能减少母婴传播，新生儿经过上述正规预防后，更不存在这个问题。一句话，根据胎儿情况，该咋生咋生。

8、我可以母乳喂养吗？

国内外的最新指南均建议新生儿接受规范的阻断后，可以母乳喂养。但对于正在服用抗病毒药物的，我国学者建议等停药后再母乳，但是国外的专家和指南认为，替诺福韦在乳汁中药物含量低、毒性有限，可以母乳喂养。所以，个人认为，母乳没有问题。也许再下一版的指南指南就会与国外同步。

9、医师，我在抗病毒治疗过程中以外怀孕了，我可以要这个宝宝吗？

2018年，我国的专家共识里指出，对于抗病毒治疗过程中意外怀孕的患者，根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠，其中替诺福韦、拉米夫定、替比夫定对妊娠无影响，可继续妊娠。如用恩替卡韦治疗，也不需要终止妊娠，可换用替诺福韦治疗后继续妊娠。如果应用干扰素治疗的患者，则需要终止妊娠。对于已经诊断为肝硬化且准备妊娠的患者，最好选用替诺福韦抗病毒治疗。

10、医师，我什么时候能查宝宝有没有阻断成功呢？

应该说，经过上述的规范处理，绝大部分乙肝妈妈都能拥有健康宝宝，想看看有没有阻断成功，可以在宝宝7月龄后再抽血查乙肝两对半。

11、医师，宝爸是乙肝，该如何预防传播呢？

如果宝爸是乙肝，宝妈没有，那女方要去注射乙肝疫苗产生抗体后就不会被感染。由于宝宝皮肤娇嫩、容易破损，宝爸因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，在2013年《乙肝母婴传播预防指南第一版》里提出，其他家庭成员乙肝表面抗原阳性，如果需与新生儿密切接触，新生儿最好注射乙肝免疫球蛋白。

我们深信，随着医学的不断进步，我们离乙肝母婴零传播已越来越近。期望所有的乙肝妈妈都能放下包袱、科学预防，祝福所有妈妈都拥有健康可爱的大宝宝！最后，需要再强调的是，这个科普主要针对的是肝功正常的HBV携带者妈妈，对于处于肝炎期的妈妈，一定要在专科医生指导下治疗和随访。有不清楚的，可以留言。