肛裂的诊疗策略（转帖）

2014-03-19 17:00来源：丁香园作者：shannonxl

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肛裂是一种肛管裂口溃疡，导致疼痛、瘙痒、出血。肛裂常见于婴儿，而年龄较大的儿童则很少，所有年龄阶段的成年人均可发病。肛门部疼痛可能非常剧烈。

通常发生于排便期间或之后。肛裂最常见的原因是便秘，同时腹泻亦可引起肛裂。肛裂往往是由于由于便秘而排便疼痛，患者避免排便，从而加重便秘。治疗需要改变饮食，解决腹泻或便秘问题，或局部药物帮助治疗裂口。但是有些患者需要手术治疗。肛裂与癌症无关，但是如果排便出血则需及时就医。

症状及诊断

肛裂的典型临床表现有排便疼痛和便血。急性肛裂发病时期较短，很快恢复。慢性肛裂病程较长，反复发作，较难治疗，一般会持续 6 周以上，肛裂的诊断需借助肛门镜对肛管进行检查。

病因

便秘的患者因粪块干而硬，便时用力过猛导致皮肤撕裂。便秘患者排便会使肛门括约肌痉挛，这会导致该区域血液流动减少，导致裂口更难愈合。

排便时的痛感也会导致患者不想排便，从而加剧便秘。其他肛裂原因包括腹泻和克罗恩病。如果肛门疼痛超过 10 天，应当及时就医排除感染、炎性肠病并发症或肛门癌。

治疗

家庭治疗及非处方治疗包括：热水坐浴、通过纤维补充剂、高纤维饮食、多饮水治疗便秘；使用非处方药膏包括凡士林、5% 利多卡因、2.5% 利多卡因联合 2.5% 丙胺卡因、氧化锌、1% 氢化可的松乳膏。

二线治疗可为处方剂量强度的局部药物成分软膏如硝酸甘油、地尔硫卓、硝苯地平以放松括约肌肌肉。

其他治疗包括门诊手术，向肛门括约肌注射肉毒杆菌毒素。另一种手术则是切除肛门内括约肌的一小部分，可提高裂口处血液流动并减少痉挛。手术无法治愈肛裂，但是可有效防止复发。