真菌性鼻窦炎必须手术吗

1.真菌性鼻窦炎有几种，我的这一类危险吗？

a.真菌性鼻窦炎分为慢性的和急性的，非侵袭性的和侵袭性的真菌性鼻窦炎。

b.非侵袭性真菌性鼻窦炎包括真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎，这两类真菌性鼻窦炎手术疗效好，见效快，术后恢复良好。

c.侵袭性真菌性鼻窦炎包括慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和急性侵袭性真菌性鼻窦炎。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎相对少见，多数为曲霉菌感染，其侵犯了鼻窦黏膜、骨质甚至鼻窦外的结构。当人免疫力低下时（如糖尿病血糖控制不佳，有自身免疫病服用免疫抑制药物），非侵袭性的真菌性鼻窦炎可能会转变为侵袭性的真菌性鼻窦炎。急性侵袭性真菌性鼻窦炎最不常见，多为毛霉菌感染。发病急，进展快，病情重是其特点。该病最为凶险，多引起眶内感染和颅内感染，表现为眼睛，红肿，视力下降，甚至失明。颅内感染时进行性的意识障碍，若不能有效控制，病死率高。

D.普通患者应首先考虑常见的非侵袭性真菌性鼻窦炎，最常见的是真菌球。只有临床症状和CT表现严重或常规治疗无效时，医生综合多项指标才需要怀疑是否侵袭性真菌性鼻窦炎。因此，不要过度担忧自己是不是侵袭性真菌性鼻窦炎，造成不必要的焦虑。换句话说，如果医生没有怀疑是，就不需要问医生自己是否是侵袭性真菌性鼻窦炎。

2.真菌性鼻窦炎可以用药物治疗吗？

a.真菌球型鼻窦炎普通药物治疗无效，需手术彻底清除病变，充分开放鼻窦，定期随访，避免复发。手术效果较好，术前或术后均无需抗真菌药物治疗。合并急性细菌感染时可以使用抗生素控制细菌性炎症，缓解疼痛。

b.变应性真菌性鼻窦炎术后需使用抗过敏药物治疗。

c.侵袭性真菌性鼻窦炎无论慢性还是急性，均需配合长时间的全身抗真菌药物治疗，治疗周期较长，费用高。慢性侵袭性的真菌性鼻窦炎一般先手术再全身抗真菌药物治疗。根据病情也有先药物治疗再手术，术后继续药物治疗的。

3.真菌球型鼻窦炎必须手术吗？手术时机如何选择？

a.是的，需要手术治疗。

b.真菌球型鼻窦炎手术时机：属于择期手术，非炎症急性期手术也并非特别迫切，有时等3个月到半年也无碍，安排好个人时间，择期手术即可。在此期间有再次合并细菌感染出现急性的头面部疼痛的可能。牙疼不是病，疼起来要命，此病类似。

c.变应性真菌性鼻窦炎往往就诊时不适症状已较长时间，建议尽快手术解决问题。

d.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎当然是需要尽快手术。急性侵袭性真菌性鼻窦炎需尽快多科会诊，综合治疗。

e.部分患者对手术有顾虑，拖的时间过长，即使是非侵袭性的真菌球型鼻窦炎放任不管病变也会逐步扩大，并破坏鼻腔鼻窦的正常结构,到头来还是需要手术。而且延误治疗时机，鼻腔结构破坏大，恢复时间更慢，康复后功能影响更大。部分患者疼痛时用抗生素治疗“有效”，便觉得自己的疾病完全康复而不选择手术，这是不科学的，抗生素治疗的是细菌感染。真菌病变若不清除，以后反复合并细菌感染，还会引起疼痛不适。而且长期发展下去滴水穿石也会破坏鼻腔鼻窦的正常结构。

4.真菌性鼻窦炎会癌变或致癌吗？

一般不会。但我院有数例真菌性鼻窦炎合并上颌窦癌病例，其他医院也有个例报道，总体来说较少见（小于1/1000的概率）。

5.真菌性鼻窦炎会复发吗？

一般不会复发。复发的几率以及日后对侧患病的几率和正常人相同，比较低。

6.手术怎么做，是微创吗？

a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。对手术方式方法感兴趣的患者请参考此文《真菌性鼻窦炎的临床处理—鼻内镜手术视频》。

b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发鼻窦粘液囊肿等，还需二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。

7.手术需要多长时间？

a.手术时间30分钟—1小时。

b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为2个小时左右。

本文是好大夫在线摘录自查洋医生的文章，欲了解更多手术相关信息，请点击阅读查洋医生全文（链接地址：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/pumchzhayang_5941537698.htm）