口服抗生素治疗痤疮

口服抗生素治疗中重度痤疮已经有非常悠久的历史，可以说是痤疮治疗里面的中流砥柱。目前有证据的治疗痤疮有效的口服抗生素包括：四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、阿奇霉素、阿莫西林、头孢氨苄、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMX）和甲氧苄啶。

那么这么多药物中应该如何选择，

如果使用呢？

下面为大家做一简单介绍。

ONE

虽然以上药物都有效，但是从效果和副作用方面排除一批，目前指南和文献推荐用于痤疮治疗的主要有2类。一类是四环素类，包括：四环素，米诺环素，多西环素；另一类就是大环内酯类：包括红霉素和阿奇霉素。

TWO

先讲大环内酯类

红霉素一次500mg，每天2次的剂量治疗痤疮有效。但是效果不如四环素类，而且痤疮丙酸杆菌对红霉素耐药比较常见，可能导致治疗失败。一般仅用于对四环素类药物有禁忌，不能使用的患者。

阿奇霉素治疗痤疮是有效的，关于最佳使用剂量目前仍没有确定。阿奇霉素最主要的问题是其本身是治疗呼吸道感染的一线药物，为了治疗痤疮导致更多耐药菌产生是非常不推荐的，因此只用于特殊情况。

THR

首选四环素类抗生素，包括四环素、多西环素和米诺环素。

因为多西环素，米诺环素使用更方便，目前四环素应用已经比较少了。

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什么情况下不能使用四环素类抗生素？

因为可能引起正在发育的恒牙变色和骨生长，因此妊娠妇女和9岁以下儿童不能使用四环素类抗生素。

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米诺环素好还是多西环素好？

效果方面：以前认为米诺环素效果更好，但是现在大部分研究认为米诺环素效果并不比多西环素更好。但是米诺环素见效要稍微快一些。

副作用方面：多西环素更易致光敏，胃肠紊乱发生率也更高。米诺环素更容易引起眩晕、皮肤变色等。最主要的是米诺环素有更严重的不良反应报告（8.8例/10万患者年），包括DRESS、药物性狼疮及其他超敏反应。

综合以上，并有多篇文献推荐多西环素作为痤疮的一线治疗，本文也推荐多西环素作为首选治疗。

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用量多少合适？

目前推荐的多西环素使用剂量是50mg，每天2次，或者100mg，每天一次，都是可以的。疗程一般不超过3-4个月。

关于亚抗菌剂量治疗痤疮，部分研究认为小剂量多西环素40mg/天，同样有效。但是证据并不充分，需要更多研究证实其有效性。

综上所述，口服抗生素治疗痤疮首选口服多西环素，当多西环素有明显胃肠道反应时可以换用米诺环素。以上药物有使用禁忌时可以考虑口服红霉素，阿奇霉素。