膝关节扭伤，如何判断复杂的关节内部到底什么地方受伤了？

我怎么知道我的前叉伤没伤？

近年来随着体育运动的普及，越来越多的人会出现关节损伤的情况，而前交叉韧带撕裂，是膝关节损伤中较为严重的一种。

多年以前，ACL（前交叉韧带）并不是我们耳熟能详的名词，一是由于以前学科上对于ACL的认识不足，漏诊率相对较高，二是由于以前我国ACL的发病率确实不高。

在我们临床中，至今还能看到10年甚至20年前就已经发生ACL撕裂的情况，而且这一现象并不罕见。我们都知道，ACL是维系膝关节稳定性的“重臣“，撕裂后，膝关节的稳定性会受到致命打击，所以这些“陈年”的ACL撕裂的关节，软骨和半月板的破坏情况可想而知。

现阶段，ACL的漏诊仍然普遍存在于二三线城市的医院，由于基层医院开展运动医学科相对较少，普遍由骨科诊断ACL损伤，而骨科更关注骨质本身，韧带相对容易造成忽略，这是学科的局限性所为，所以在急诊或门诊，大多数都是进行X光检查，最多再拍个CT，但这都是不能直接判断韧带损伤情况的（除非出现明显的segond骨折，可以高度怀疑ACL撕裂，不过对于大部分地区，segond也容易忽略），因为“淘气”的ACL会很巧妙的躲过X光和CT的“法眼”。在影像学上，判断ACL撕裂，很大程度上需要进行MRI检查。只不过有时候，受制于地方上MRI设备、拍摄序列、阅片水平等影响（举例说就是，你有没有一台好的单反相机，你会不会用这个相机调好曝光和快门，拍出照片会不会看），地方上在MRI的诊断上仍然存在较大的漏诊率。

以上是我国现阶段对于ACL损伤诊断的一个缩影，回到我们患者个人，如何能判断自己的ACL是否损伤了呢？以下几点可以辅助您辨认判断。

01

是否有明确的外伤史

外伤是直接导致ACL撕裂的主要原因，比如打球的时候扭伤、撞伤时，出现了膝关节的扭转。在这个过程中，会出现剧烈的疼痛，有的人会闻及响声，随后会出现明显的肿胀和发热。但是在损伤的急性期，由于疼痛会导致肌肉痉挛、同时也会有肿胀的因素，所以膝关节在当时并不一定出现不稳定。

02

急性期过后，膝关节是否不稳

由于ACL撕裂后。胫骨相对股骨的前向稳定和旋转稳定结构丧失，所以患者会感到做一些动作，尤其是急转急停这样的动作时，会感到膝关节错动，或由于担心出现这种错动，而不敢做动作。

03

是否存在明显的肌肉萎缩

ACL撕裂后，由于一些动作不能完成，肌肉就会继发的萎缩。而且一些文献表面，ACL撕裂后，神经系统出于保护关节的目的，也会有意识的让股四头肌萎缩 ，所以ACL撕裂后，基本上所有的人都会很快出现明显的肌肉萎缩。

04

是否存在卡压、绞索等情况

一般单纯的ACL撕裂不会直接造成关节卡压绞索的情况，但是有时候ACL撕裂会继发的引起软骨损伤、半月板损伤等，这种情况下关节就像齿轮卡壳的感觉，有的时候又会卡住动不了，活动活动就开了，这种情况下也要立即引起重视。

以上几个方面，仅供患者参考，最终的诊断还必须依靠专业的医生！

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