生命红灯频频闪，微创治疗保平安

张大妈57岁，30年前出现反酸、烧心、反食、腹胀、腹痛，伴口苦、眼胀、鼻塞、流涕、口腔溃疡、呛咳等症状，饱餐后可诱发或加重。曾多次查胃镜示食管裂孔疝、反流性食管炎、慢性胃炎，给予“吗丁啉、铝碳酸镁片”口服后症状缓解，但停药后易复发，虽然食管裂孔疝可以通过胃底折叠术治愈，但需要开胸、开腹，考虑手术创伤大，张大妈迟迟不敢去做。

这给生活带来的痛苦还不是最重要的，要命的是喉痉挛发作，每次持续约5分钟，自觉咽喉部被什么扎了起来，不能呼吸；张大妈至各大医院就诊治疗，除上述诊断外，没有发现其他的问题；生活亮起了红灯，老年人本身疾病就多，但喉痉挛发作是要命的；更不幸的是1年前又出现了每天憋气、咳嗽；饱食后和夜眠时加重，严重时不能平卧。难道是什么不治之证？张大妈每天都生活在恐惧无助之中。

有一天，张大妈无意中在电视上看到食道裂孔疝是因年长、瘦弱或肥胖、长期暴饮暴食、外伤及手术等导致食管裂孔松弛变宽，膈食管韧带松弛变薄或消失等因素而致病；主要表现为胸骨后或剑突下疼痛、嗳气、胃部不适、腹胀或胸骨后有梗塞感，上述症状于卧位时加重，立位时减轻或消失；发作可呈间歇性，多无进行性加重倾向；有80%以上的食道裂孔疝患者伴有反流性食管炎。此外反流物刺激咽喉可以引起咽喉部刺激症状，如咽部发痒、喉痉挛、咳嗽、憋气等，且可以通过微创手术---腹腔镜下胃底折叠术+食管裂孔修补术治疗。

抱着试试看的态度来我中心治疗；但是术前复查胃镜却显示无食管裂孔疝，张大妈又陷入了犹豫，没有裂孔疝怎么做手术呢？听了主任对滑动性食管裂孔疝分类的解释后，张大妈终于下定决心手术治疗。

让张大妈高兴的是手术很顺利，切口才5毫米大小，更高兴的是术后第二天就发现咳嗽消失了，咽喉部不适也明显与以前不一样了。术后三个月随访，喉痉挛未再发作，夜间休息好。真是“生命红灯频频闪，微创治疗保平安”。

体会：1、反酸、烧心、胸痛症状是胃食管反流病、食管裂孔疝的典型食管表现，近年来随着研究的深入，反流相关性咳嗽、哮喘、喉炎、牙侵蚀病等逐渐引起临床医师的重视。临床工作中，提醒广大医患人员遇到咽喉炎、咳嗽、憋气、喘息的疾患时，要想到胃食管反流的可能性，防止误诊误治；2、对于食道裂孔疝出现的胃食管反流症状，长期的反流物刺激可以继发食管溃疡、Barrett食管，甚至增加食管腺癌的风险，同时并发呼吸道症状的风险增加，所以易早诊早治；3、针对食管裂孔疝，控制生活方式、药物和内镜下治疗只能部分的缓解患者症状，不能从解决膈裂孔松弛的问题，胃底折叠术可以从根本上收紧膈食管裂孔，临床抗反流效果明确；4、腹腔镜下胃底折叠术在手术时间、创伤度、术后恢复、患者接受度上明显优于开胸、开腹等开放性手术。