肾结石大于2厘米经皮肾镜碎石治疗如何最微创？

德国铂立F4.8可视肾镜联合钬激光碎石经验分享

经皮肾镜是怎么回事？创伤几何？如何最小化治疗过程中的肾脏创伤？

1 肾结石治疗的有没有一个大的原则和标准可供参考？

有。2016年欧洲指南中对尿石症的治疗有以下一个框架式的表述

通过阅读上述的指南描述，大家可能注意到结石的大小和位置决定了结石处理的方式。当然，除此之外，手术医生和手术设备也限制了治疗方式的选择。

2 何为经皮肾镜碎石手术（PCN）？

经皮肾镜碎石手术即百姓口中的“打洞取石”，顾名思义，就是通过腰部皮肤穿刺进入肾脏集合系统，建立一个可供碎石取石器械通过的通道，从而达到清除肾结石的目的。

3 经皮肾镜碎石手术的皮肾通道到底有多大？

如图所示，通道的微小化是总体趋势。但是并非所有的结石处理都可以通过超微通道解决，当面对巨大肾结石，譬如鹿角形结石，超微通道面临碎石效率和清石率低下的问题，就不一定是明智之举了。

4.Fr4.8可视肾镜的优势？

手术全程动态可视；

可冲水保持手术视野始终清晰；

避免肾脏对穿损伤：

可直视下调整针鞘至最佳位置；

F4.8超微环境下安全建立皮肾通道，无需“二步法”进镜。

皮肾通道越大，对肾损伤越大的道理显而易见。

小结：肾结石的微创化清石可以有多种选择方式，最终需要医生和患者沟通并实现个体化治疗。F4.8可视穿刺联合钬激光碎石在PCN清石过程中，最小化肾组织损伤。

参考文献

1.Turk, C., et al.,EAUGuidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis.Eur Urol, 2016.69(3): p. 475-82.