儿童鼻炎免疫调理黄金期及几个关键问题

（根据2018.12.6喜马拉雅上的讲座稿整理）

各位亲爱的家长朋友，非常高兴再次与大家就儿童鼻炎相关问题进行讨论。现在已经到了冬至，也就是一年里面相对最冷的时节。这也是一年当中儿童鼻炎免疫调理的第二个黄金期。为什么说是第二个黄金期呢？

（一）免疫调理的黄金时期

我们很多家长都非常有感触，在过去的2个月，也就是10月和11月，孩子的鼻炎一直就没有消停过。10月和11月是一年当中鼻炎最容易发作，也最难治疗的季节。有的孩子可能更敏感一点，从9月份幼儿园开学就断断续续开始生病了。这两个月是温度忽高忽低，总体是不断降温的过程，人体的修复和抵抗能力在这两个月往往是最差的。加上在幼儿园或学校里面的交叉感染，所以孩子的鼻炎、咳嗽等等，让家长伤透了脑筋。就象是过去打仗，这两三个月是战略防御阶段，只能尽量在此期间减少损失。这两个月的鼻炎治疗也是最难的，一是治疗时间长，二是容易反复。在夏季只需要治疗一周的鼻炎，在10月和11月就需要10-14天，有时甚至更久。而且好不容易治好一点，一变天或一去学校，回来鼻涕、咳嗽又来了。

但是到了12月中旬以后，从12月中旬，到1月，2月，气温虽然比较低，但已经进入了一个相对平稳的时期。气温基本下降到最低点，不再有太大的波动。人体也进入了一个相对平衡的状态。从中医角度讲，人体的阳气已经基本回收到了体内。在这个时间段，鼻炎也会进入一个相对稳定的时期。同时，也为修复和调节创造了比较好的条件。所以说，12月中旬到2月，是免疫调理的黄金时期。那么还有一个黄金期，就是从5月下旬到8月。这个时期也是免疫调理的黄金期，我们之前也谈到过。可能新进来的家长还不太熟悉，以后我们会再讲到。

到了3月以后，外界气候、温度等等又开始有动荡，当然总体会比秋季好点，但又会有一个疾病的发作高峰。

（二）究竟需不需要免疫调理

经常生病的孩子，或者孩子在一次大病病愈以后（肺炎、支气管炎住院），家长可能都会有这样的感觉：孩子体重会减轻（有时家长也非常心疼，一次生病瘦了一圈）；而且会比较容易累，走一下就要背要抱；比较爱出汗，动一下或者是晚上睡觉汗都会比平时多；情感上也会变得比较脆弱，动不动爱哭；生病之后抵抗力也会更下降，更容易生病。这些，都是孩子在与疾病作斗争的过程中，体内的各种消耗所导致的。当细菌、病毒、过敏原侵入体内以后，身体需要集中力量去与这些外来入侵者进行战斗，以免这些入侵者对身体造成更大的伤害。就象一个国家，经过一次大的战争（就好比我们的抗日战争和解放战争以后，国家的各个方面都是遭受到严重破坏的。水、电、通讯、道路、工厂、房屋建筑等等等等，都需要进行修缮和恢复。孩子经过比较长时间的疾病之后，身体同样也面临着很多的问题：在与疾病战斗时，用于各种营养物质消化吸收的能量肯定要减少（大部分物质和能量都被用作合成免疫细胞、各种免疫因子去了），加上原来身体的基础物质的消耗（比如杀菌、排出毒素等等，都是需要消耗物质和能量的），所以身体的基础营养物质肯定消耗不少；如果使用了抗生素等等药物，体内的菌群也会遭到较大的破坏，因为抗生素往往是好的坏的细菌一起杀，所以消化道也好，呼吸道也好，正常菌群一定会受到影响。总之，孩子在长期或者较重大的疾病之后，身体的各方面平衡、基础营养物质、菌群等等都会受到破坏。

有的专家认为人体的免疫力是不需要调节的，所谓的调节免疫的保健品、营养品都是忽悠人的。的确，人体是有自我修复和自我疗愈功能的。我个人觉得，自我修复和自我疗愈在某些先天和后天都比较强的孩子，或者是生病不多的孩子，是没有问题的。但还是有很多孩子，在疾病之后，没有得到很好的调理和修复，以致于身体不断被疾病困绕，最后走到生病，用药，再生病，再用药的恶性循环圈子里去了。其实医学也是不断在发展，比如今年刚刚在意大利召开的世界过敏反应大会上，今年的主题就是过敏性疾病的个体化治疗，重点就包括了生物制剂、益生菌等等内容。以前我们都只强调药物的规范使用，比如鼻喷激素、抗组胺药、脱敏治疗等等，现在大家也在思考怎样从体质上去调整和改变了。后面我们会就过敏性鼻炎的问题再专题讨论。

（三）进行免疫调理的几个关键问题

刚才所谈的都是一些引子。后面是几个免疫调理需要注意的关键问题。其实之前也写过和不断讲过免疫调理的问题，但是还是有不少的家长不理解，或者不太清楚。所以我把临床上的一些心得和感受，与大家一起分享一下：

1.调节与治疗的关系要理清：

（1）先治疗，再调理：

我们讲免疫调理，治疗一定还是基础。有的家长总觉得：唉呀，我的孩子吃了那么多药，这对身体伤害太大了。于是自己买很多营养调理的产品给孩子吃。或者病还没有好，甚至是在急性期，也给孩子用一些滋补调理的药物或调理产品。这些，反而会适得其反。

举个例子，我在临床上，看到有的孩子，鼻塞、脓鼻涕、咳嗽很严重，然后用药治疗时，也是很多药物在一起用。阿奇霉素、西替利嗪、玉屏风、脾氨肽、孟鲁司特等等。当然，用什么药是医生说了算。但我们分析一下：这里面，其实有些药是治疗和杀伤性的，有些药是调理和补益性的。通常都是不能混用的。中医用药上，有很多讲究，比如相须相使相畏相杀相恶相反等等原则。西药上也有很多药物的配伍禁忌。但是从治疗药和调理药的角度来说，二者一般情况下是不能混用的，因为作用是相冲突的。举个例子，从中医的角度和用药上，清热解毒的药和补益的药不能同时用。比如鼻炎通窍颗粒和玉屏风就不宜同时使用；抗生素和益生菌一般也不宜同时使用，因为互相之间会有冲突。

通常的顺序是先治疗，再调理。而且治疗需相对彻底。每个季节的鼻炎治疗程度要求也是不同的。夏季的治疗可以中病即止，留点点尾巴也不要紧，一般都可以自己慢慢修复收掉；秋季最难，一则要尽量彻底，彻底后还要巩固2天，还要尽量防止反发；冬季相对强点，介于二者之间。调理则需要等治疗基本结束后再开始进行。如果疾病治疗时留下了尾巴，会使调理效果大打折扣。为什么说免疫调理有黄金期，也是因为在黄金期（我们今天所讲的12月中旬以后到2月，以及5月下旬以后到8月），疾病相对容易治疗彻底一下，而且在比较长的平稳期内，可以为调理提供很好的时间和空间（因为调理通常需要相对长一点的稳定时期，就象修房子一样，如果成天刮风下雨，会对修建造成很大的影响）。而在9，10，11月，鼻炎常常不容易治疗彻底，而且容易反复，所以也非常不利于调理的顺利进行。

（2）用什么治，用什么调：

这是摆在面前非常现实的问题。非常遗憾的是，目前临床上真的没有规范的儿童鼻炎调理方案。我看到很多患者家长，在群里面分享很多疾病的治疗指南，比如儿童过敏性鼻炎诊疗指南，儿童鼻窦炎诊疗指南等等。但这些指南只是为疾病的规范化治疗提供一定的指导性建议。并没有提供一个疾病后期如何进行调理的方案，往往只有一两句话带过。就是治疗上，也并不是非常完善的。我本人也参加了英文版的中国过敏性鼻炎和鼻窦炎诊疗指南的编写，但这只是为一个治疗的大方向提供参考，对个体化精细治疗上，还是需要临床上根据孩子个人的情况制定个体化的方案。

1）免疫调理的产品很多，方案也不统一：临床上也有一些提高免疫力的药物，比如脾氨肽，是用得最多的。但从作用机制上看，脾氨肽、胸腺肽等等都属于免疫刺激剂，用的时候免疫力是会要增强一些，但是停了以后，免疫力又会回到从前。在某些时候配合治疗，或者病后短期使用是可以的，但我个人不太推荐长期使用。

再就是益生菌。关于益生菌，我之前也专门讲到过。我以前对益生菌也没有太多认识，也觉得益生菌都差不多，甚至有很多忽悠的性质。我对益生菌真正产生认识，是在2015-2016年美国访学期间。美国的益生菌种类非常多，药店也好，超市也好，都有好几十种。在美国参加学习会议和研讨，大家对益生菌也进行了很多研究。近两年来，益生菌在很多疾病的治疗和调理上都得到了极大的认可。比如刚才说到，今年的世界过敏大会，主题中就包括益生菌的治疗，而且在会上进行了相当大幅度的宣讲。

2）目前我所在临床上所推荐的调理方法，也是德益华创儿童健康工作室常用的调理方法，是经过多年的临床摸索，以及在美国和国内与不少中医专家、营养调理专家共同探讨沟通得出的方案。即便是目前的方案对大多数人效果都还不错，但仍有一些不尽人意之处。所以方案也还在不断地完善。

近期工作室推出了一种新的调理产品，是与华中农业大学的教授共同研制的特制茯苓精粉产品，目前也已开始应用。特制茯苓精粉是非常好的免疫调理产品，具有较高含量的茯苓多糖和三萜类活性成份，对免疫系统调理以及抗氧化及自由基具有较好的效果。也是工作室自主研发的第一个产品。它的应用范围会比较广泛，经过反复验证，效果和安全性是非常不错的，而且适用的年龄范围也非常广。相信在后面应用过程中，大家会有更深的体会。

目前我所应用的调理方法，一般是以免疫调理打底，根据各人情况，从中医的肺、脾胃、肾，也就是呼吸系统、消化系统、先天元阳几方面进行个体化的调节。一般抵抗力较差的，基础调节3个月左右，然后在疾病高发期前（8月底9月初，2月底3月初）巩固调节1个月左右。另外就是疾病初愈期的巩固调理，一般根据小孩生病及用药的具体种类和时间有所变动。

（4）关于经络调理：

1）冬季以养护为主，不宜大动经络：比如有些家长，冬天给孩子拔火罐，推拿太过，孩子反而更容易生病。这些过于耗动能量和经络的方法，冬季还是要注意。冬季宜以缓、养为主，不宜过于调动人体的经络。包括冬季锻炼也是一样，冬季不宜作过多、过于剧烈的运动。一方面容易耗散能量，一方面出汗吹风容易受凉感冒。

2）冬季提倡用艾灸和温灸：其实艾灸是一个非常好的东西，应用也比较简单，而且效果也不错。对很多呼吸道和消化道都有比较为的调理作用。但目前存在的主要问题是，所使用的艾绒的质量问题，因为艾灸所用的艾是非常有讲究的。有些质量不好的艾，一方面燃烧出来的烟雾会有毒副作用，尤其是呼吸道不好的孩子，反而产生刺激；一方面燃烧时过快或过慢，对经络的温驯作用都会有影响。所以有的孩子艾灸后上火等等，一方面是艾灸方法和取穴的问题，一方面是所使用的艾的质量问题。另外，有些孩子或家长不喜欢艾烟的味道，可以换用激光温灸。目前工作室有一手持式的激光温灸，也是有非常好的效果和体验。以后有机会在讲疾病专章时，会再结合具体应用情况进行讲述。

（5）自己的孩子该不该调，如何来调：

那么很多家长也很困惑，那我的孩子到底该不该做免疫调理呢？如何来评判我的孩子，到底有没有哪方面不足？需要如何来进行调理呢？因为时间关系，不可能完全展开来讲了。我主要从以下几个方面说一下。鼻炎的调节最主要是针对以下几种情况：

1）抵抗力：在门诊上有时我会问家长，你小孩平时抵抗力怎么样？有的家长会回答，小孩抵抗力还可以，就是爱感冒；或者小孩抵抗力还可以，就是鼻炎总是不好。因为直接说抵抗力好不好，的确是不好界定。一般可以按照这样的标准进行判断：一年感冒或者上呼吸道感染次数，如果3-6岁小孩，一年有4-5次，每次7-10天可以好，可以算作正常，如果超过，就有点多了；一年鼻炎发作天数，如果一年鼻炎累积发作天数超过60天，虽然不怎么感冒，那还是说明鼻子局部的免疫力存在缺陷；如果小孩还有支气管肺炎甚至住院、经常（一年3-4次以上）扁桃体炎等等，那就更加需要免疫力调理了。

2）过敏：现在过敏性鼻炎的小孩越来越多。如果孩子经常有揉鼻子揉眼睛，或者小时候得过湿疹，或者一感冒鼻炎就容易出现咳喘，这些都是过敏性体质的征兆。即使小孩目前检查没有查到过敏原，将来得过敏性疾病的机会也很高。如果小孩有典型的过敏性鼻炎和/或哮喘表现，也需要从过敏体质方面进行调理。

其实今天所讲的鼻炎调理黄金期，更多的是针对鼻-鼻窦炎、反复呼吸道感染和抵抗力方面。对单纯过敏的调理，时期并不是最重要的。过敏的调理一年四季都可以进行。过敏调理也有黄金期，那就是年龄越小，越好调理。婴幼儿期即可进行。过敏的调理最主要是通过抗过敏益生菌，工作室目前用的是益敏佳益生菌，从应用情况来看反映还不错。一般是首先连续调理3个月，然后减量维持。不少孩子调理后，过敏体质可以得到比较明显的改善。过敏的调理还有包括维生素D的补充、有些抗氧化剂等等的使用，也可以进行辅助。同时，需要注意过敏原的避免，比如进行尘螨防护等等。今天因为时间关系，就不作特别介绍了。以后在专门讲过敏性鼻炎相关问题时，再专门进行讲述。

3）消化道：很多鼻炎的孩子，包括反复呼吸道感染，和过敏性鼻炎的孩子，都存在消化道的问题。如果小孩经常有厌食（不愿意吃东西、没有食欲）；或者吃多一点，就有积食（表现为舌苔白厚腻，有口气）；或者大便干结、便秘。就表示消化道存在问题。消化道的问题，除了影响消化吸收本身，对呼吸道也会造成一定的影响。我曾经也在门诊遇到过有的小孩，鼻炎老是好不彻底，或者总有咳嗽，其实就是消化道的问题。把消化道的问题解决了，鼻炎和咳嗽也得到了很好的缓解。所以消化道的调节也非常重要。冬季也是消化道比较好调节的季节，因为冬季能量收缩到了内脏，只要适当控制饮食，同时对胃、脾、肠道进行适当的调理，能够得到事半功倍的效果。到了春季，脾胃调节就不那么容易了，稍用补益的调理就容易上火。

好了，因为时间的关系，今天分享的内容就到这里了。我们今天讲述了儿童鼻炎调理的黄金期、为什么要调理、调理时需要注意的几个关键问题、以及家长对自己的孩子初步进行判断是否需要进行调理等等。希望对大家有所帮助。如果有疾病相关的问题，可以在好大夫在线上进行提问交流。