耳内镜外科并发症预防

随着内镜手术例数的增加,很多医生都积累了不少经验。手术经验包括更快、更好地完成手术,更少的并发症发生率。每一位医生都有自己的手术技巧,更多的学术交流可以让大家互相学习。对于年轻医生,或者是刚开展耳内镜手术的医生,参加会议、进行解剖练习是开展手术之前必要 的准备。避免重大并发症的发生是可以继续开展耳内镜手术的前提。耳内镜手术作为一个手术径路微创的手术形式,首先给手术医生和患者都是一个微创的概念,患者的需求以及手术医生对微创的追求,有可能造成因过度追求微创而致手术效果不佳和增加并发症的发生率。

开展耳内镜手术在早期比显微镜手术更容易产生一些并发症。主要包括外耳道皮肤的损坏,鼓索的损伤,听骨链脱位,面神经、半规管和脑板损伤。

如何减少并发症? 我在这里说一下原则性的体会。做好术前评估,虽然是老生常谈,仍然需要时刻提醒。所有的操作都必须在直视下进行,不能根据触觉或者是力量反馈来决定自己的操作。刮匙的使用必须是用手指的力量在原地旋转,避免用吸引管接触鼓索神经。用骨凿去除骨质的时候,采用小部分逐步去除的方式,防止大块骨片凿下时, 鼓索镶嵌在其中。每次敲击骨凿的力量必须相同。用电钻去除鼓索周围的骨质时,钻头行进的方向应远离鼓索。面神经和半规管周围的胆脂瘤,避免使用电钻去清除。内镜会产生球面的视觉变形,要经常移动内镜,获得比较清晰的解剖方位的认知。在内镜操作困难的情况下,要及时借助显微镜。减少操作内容,尽量保留自身结构,也是减少并发症的重要原则。鼓室中肉芽很多时候是炎症的黏膜肿胀造成的,没有必要都清除。

耳内镜外科的进步包括手术器械的改进和手术策略的改进。器械的改进,希望国内的器械生产厂家能够积极参与,主要是修改过去在显微镜下开放式的手术,或者是较宽手术视野下的手术器械,改良制作带角度的器械,制作具有多功能的手术器械,如带吸引的显微器械、带冲水的微型有保护套 的磨钻、更小的针式电刀和双极电凝、注射式的鼓室填充物、人工鼓膜修复材料等;手术策略的改进是如何简化手术,操作简单的手术必然带来更好的听力效果和更少的并发症。目前的耳内镜手术相对于显微镜手术就已经简化了很多操作。