肿瘤患者该怎么吃？

我到底吃什么，应该怎么吃？这是每一位肿瘤患者都会遇到的麻烦。尤其在中国，“食疗”这一主题颇有些被神化的味道，五花八门的食疗流言让肿瘤患者及家属们苦不堪言……

据调查显示，40%-80%的肿瘤患者存在着营养不良，约20%的恶性肿瘤患者会直接死于营养不良，营养不良严重影响患者的治疗反应、生存时间及生活质量。因此，对肿瘤患者进行正确的膳食指导刻不容缓！

2017年8月1日，国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导（Dietary guide forcancer patients）》，中华人民共和国卫生行业标准编号是WS/T559—2017。该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择，于2018年2月1日起施行。适用人群为：抗肿瘤治疗期、康复期的恶性肿瘤患者（尤其指携瘤患者）

1.合理膳食，适当运动。

2.保持适宜的、相对稳定的体重。

3.食物的选择应多样化。

4.适当多摄入富含蛋白质的食物。

5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

6.多吃富含矿物质和维生素的食物。

7.限制精制糖摄入。

8.肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

1.能量

一般地：按照 20～25kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量；按照30～35kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量；再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。

2.蛋白质

一般可按1～1.2g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予；严重营养消耗者可按1.2～2g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予。

3.脂肪

脂肪供能占总能量35%～50%。推荐适当增加富含ω-3及ω-9脂肪酸食物。

ω-9很容易获得，它在人体内可以通过碳水化合物和其它脂肪合成。而ω-3作为人体必“必需脂肪酸”，是人类生存的基础营养素之一，由于人体不能自行合成，必须从食物中获得。因此为了提高体内ω-3的含量，我们可以进食鱼类及其他海产品，还可以服用鱼油补充剂。

4.碳水化合物

碳水化合物供能占总能量35%～50%。

5.水

水，包括饮水和食物中所含水，一般按30～40mL/（kg·d）给予，使每日尿量维持在1000～2000mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。

6.矿物质及维生素

参考同年龄、同性别的正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。

1.谷类和薯类

保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。

2.动物性食物

适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放疗、化疗后胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。

3.豆类及豆制品

每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。

4.蔬菜和水果

推荐蔬菜摄入量300～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200～300g。

5.油脂

使用多种植物油作为烹调油，每天在25～40g。

1.避免酒精摄入。

2.限制烧烤（火烧、炭烧）、腌制和煎炸的动物性食物。

3.肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求医学治疗的同时，可考虑膳食强化而补充部分营养素。

1、吃的越好，肿瘤长的越快？

临床上会碰到一些肿瘤患者，在发现肿瘤甚至手术后，不敢吃肉，问他们为什么，说：“得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会导致肿瘤长的更快，所以不能吃的太营养”。这真是一个太普遍的误区了！

我们先来了解一下肿瘤是如何抢夺人体营养的：癌细胞的生命力是很顽强的，是永生化的，无限复制。举个例子吧：海拉细胞，分离自一位名叫“海拉”的妇女（患有宫颈癌），她出生于1920年，1951年死于宫颈癌；而她身上分离出来的癌细胞至今还活在各大实验的培养皿中，而且还能继续无限复制下去。

肿瘤细胞是生长失去控制的细胞，其生长力不受到吃多少营养的影响，即便营养不良肿瘤细胞还要抢夺人体的正常营养供给，直到人死亡前，肿瘤细胞都在抢夺正常细胞养分。

随着肿瘤不断消耗人体，大多数晚期肿瘤患者最后都会恶液质的状态。若没有营养供给机体正常的运作，饥饿只会让病人身体消耗的更快，加速疾病恶化。道理就像如果一个国家遭遇饥荒，如果维护秩序的政府、军队、警察（免疫细胞）都饿死了，那么不法分子（肿瘤细胞）就会更加猖狂，社会动荡会严重加剧。

因此，想饿死肿瘤，那是不可能的，营养不良只会加快肿瘤打到机体的速度。根据美国癌症协会研究的结果，癌症病患饮食热量至少应增加20%，且目前无证据显示人体增加养分，会使癌细胞成长更快，反而有许多病患因养分充足而长期存活。

2、不可以吃发物？

经常能遇到病友和家属关心的问：吃哪些食物好，哪些食物不能吃，是不是应该忌口“发物”？

作为外科医生我们常常会反问家属一句，什么是发物，听到比较广泛的说法就是，蘑菇、鱼、虾、羊肉、鸡鸭等是“发物”，但也没个统一的说法。现在医学中，发物指的是会导致过敏性皮疹或其他过敏情况加剧的食物。这类食物多含组胺，摄入含组胺的食物数量越多，就越容易加重过敏。但这与加剧肿瘤生长是风马牛不相及的。

不少患者包括家属对吃什么的问题着实很迷惑，甚至达到了迷信的程度，其实医生想说，对肿瘤患者而言，优质的日常饮食，是击败癌症一个非常重要的武器。美国营养学会（ASPEN）在对肿瘤患者营养支持治疗指南中提到：无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。

参考资料

国家卫生计生委《2017恶性肿瘤患者膳食指导》

美国营养学会（ASPEN）肿瘤患者营养支持治疗指南