强直性脊柱炎的真面目

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。

A 关节表现

1、骶髂关节：90%的AS患者首先累及骶髂关节，双侧对称，出现持续或间歇的腰骶部或臀部疼痛，往往伴有晨僵。

2、脊柱病变：可停止在骶髂关节，少数累及脊柱，从腰椎至胸椎和颈椎，约3%AS患者先累及颈椎再向下发展，主诉背痛，腰活动受限，体检腰前屈侧弯转身均受限。

3、外周关节炎：30%以上有周围关节症状，尤以青少年为常见，髋关节受累为常见，主诉髋痛及大腿内侧痛，1/3患者因髋关节严重受侵引起关节强直，功能丧失致残。膝、踝、足、腕、肩等关节也可受累，出现急性关节炎症状，以下肢多见，多不对称。

肌腱端病可致腊肠指趾，可表现为足跟，足底痛，坐骨结节，大转子，胫骨结节痛等。

B 关节外表现

1、疲乏，体重下降，低热。

2、虹膜炎占10-20%。

3、肺间质纤维化10%。

4、主动脉瓣关闭不全5-10%

5、肾脏：IgA肾病和肾淀粉样变，即使出现肾病理改变，肾小球功能一般不损伤。

6、神经系统：可出现马尾综合征：小腿和臀部疼痛，肠道和膀胱症状及神经功能缺失，脊髓造影可以发现椎管狭窄或压迫损伤，常见腰骶部蛛网膜憩室，可能为蛛网膜炎所致 。

A X 线检查

1、骶髂关节：根据纽约标准分为：

0级：正常骶髂关节。

I级：骨质疏松，关节间隙增宽，可疑骨质侵蚀和关节面模糊。

II级：微小关节破坏，关节边缘模糊，略有硬化，可见囊性变。

III级：关节破坏和重建表现，关节间隙明显变窄，边缘模糊，明确囊性变，关节两侧硬化，密度增高。

IV级：以硬化为主，关节间隙消失，关节融合或强直。

2、脊柱：病变多由下向上发展，早期普遍骨质疏松，腰椎因正常前凸消失而变直，可出现椎体压缩性骨折，椎体变方，骨桥形成，呈竹节样改变。

3、周围关节：多无破坏性改变，可见髋关节侵蚀性病变，后期关节强直，足跟、坐骨结节、耻骨联合附着点炎表现为跟骨骨刺及局部骨膜炎。

B 实验室检查

HLA-B27有助于诊断，但大多HLA-B27携带者并未患AS，而部分AS病人HLA-B27为阴性，故不能将HLA-B27做为特异性指标。血沉往往增高与疾病活动有关，血IgA、循环免疫复合物水平可以升高。

一、一般治疗：

平素注意保持功能位，睡硬板床，多做功能锻炼，如深呼吸、瑜伽、八段锦、游泳、颈部和腰部活动。

二、理疗：

如温泉浴，热水浴，紫外线脊柱照射，淋巴结或关节局部照射，中药外洗熏蒸，短波，超短波透热治疗等，对缓解症状，改善病情有一定帮助。

三、药物：

1、非甾体类抗炎药：个体化选择非甾体类消炎药，能有效地缓解症状，该药长期服用易出现肠道刺激和肾间质病变应引起重视。目前常用药有芬必得、塞来昔布、扶他林等

2、慢作用药：

（1）柳氮磺吡啶：本药30年代用于治疗类风关，后来学术权威否定，加上肾上腺皮质激素问世，本药受到冷落，80年代再用来治疗类风关得到疗效。后来用于治疗伴有外周关节炎的AS，现在认为对中轴为主的AS也有一定疗效。

本药为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶复合物，前者有止痛作用，后者有杀灭肠道有害菌株起到抑制疾病的作用。其治疗AS可使①晨僵时间缩短，②晨僵时间减轻，③疼痛减轻。

用量从小量开始，0.25或0.5，每日2-3次，每周增加0.25，逐加量至1.0，每日2-3次。6周以上起作用。副作用有胃肠道反应，皮疹，血象改变，肝功异常等，均较少见，且一般为暂时性，停药后可逆转。有人观察用药1/2年，1年、2年有效率分别为71%，85%和90%。但不易坚持。

（2）甲氨喋呤（MTX）：一种叶酸拮抗剂，其有免疫抑制作用，50年代初用以治疗类风关、未得到重视，60年代用于治疗银屑病及银屑病关节炎，80年代再用于治疗类风关取得疗效，目前使用普遍。

MTX从小剂量开始，2.5-5mg/周，以后每周增加2.5mg，至直10-15mg/周维持，对早期病变有效，对周围关节有效，对中轴关节有效。副作用有胃肠道反应，骨髓抑制，脱发，口腔炎，血象改变，肝功能损害等。

(3) 来氟米特：是一种新型免疫抑制剂，属抗嘧啶代谢药。毒副作用小，无明显的致畸致癌性，但出现皮疹副作用较MTX多。用量：每日10~20mg。

（4）雷公藤多甙，有免疫抑制作用。对控制AS活动有肯定疗效，每日30-60mg，分次口服，但要注意其副作用，如白细胞减少，胃肠道反应，月经紊乱，精子活力下降等，症状减轻后应减量。

3、糖皮质激素：不做为常规用药，主用于①非甾体类药物过敏，②非甾体药加慢作用药控制不理想的患者，③严重外周关节炎，眼部疾病者。以强的松7.5-15mg/日为宜，特殊情况可适当加量。

四、CT引导下骶髂关节注射。

五、外科治疗 主要用于晚期AS，包括脊柱侧弯，驼背畸形，髋关节畸形、固定和坏死以及影响活动的跟骨骨刺。