骶管囊肿的显微外科治疗

发表者：张科人已读

骶管囊肿是腰骶部的常见疾病，发病率在1.5%-13.2%左右，发病率有随年龄增长而增加的趋势。大约10%-20%的骶管囊肿会引起比较明显的临床症状，如腰背疼痛、下肢疼痛、肛门及会阴区感觉障碍、大小便及性功能问题等。目前随着磁共振等影响技术的进步与普及，骶管囊肿的诊断并非难事，确立骶管囊肿的诊断后，对于没有症状的骶管囊肿建议保守治疗和临床观察，对有症状的骶管囊肿，需要确立症状是否为囊肿引起，诸多疾病如腰肌劳损及腰椎退行性疾病也可引起类似症状，故术前病史症状体征的分析尤为重要，确定是骶管囊肿引起的症状且经过保守治疗不能改善的患者需积极行手术治疗，手术方式首选电生理监测显微镜下囊肿切除术；对骶管囊肿进行分型可以指导手术的具体方案，骶管囊肿一般可分为单纯型和神经根型，此分型既简单又实用。对单纯型的骶管囊肿，行交通孔根部缝扎，囊肿切除；神经根型，则行神经根袖成形术。在囊壁与神经彼此粘连很紧密时，不必行囊壁的全部切除，残留的囊壁可用于神经根袖套的成形，不会影响囊肿的复发；囊肿处理后残腔的处理，建议用带蒂的脂肪或肌肉组织填塞，脂肪或肌肉组织较松软，既可避免残腔的存在增加囊肿复发的概率，又避免了压迫周围神经引起新的症状；骶骨椎板复位，采用铣刀或超声骨刀完整取下骨板，手术结束还纳并用钛钉固定，达到解剖结构的完整，减少术后皮下积液的发生，同时可以避免瘢痕组织增生压迫神经；手术止血彻底，一般不建议放置引流，减少感染的几率，术后严格卧床至少一周，保持二便通畅，并减少憋气用力动作，以免引起缝扎瘘口的破损导致囊肿复发。

典型病例：患者女性，51岁，“反复左侧臀部疼痛伴会阴区感觉异常2年，加重伴小便失禁2月”