肩关节损伤
肩关节损伤指因肩部各组织包括肩袖韧带发生退行性改变或因反复过度使用创伤等原因术后造成的肩关节周围组织的损伤表现为肩部疼痛常见的肩关节损伤有肩峰下撞击症肩袖损伤冻结肩肱二头肌长头腱损伤上盂唇从前到后撕裂（SLAP）损伤肩关节不稳（还有钙化性肌腱炎，老陈怎么忘了这茬，也许不够常见）
发病原因
年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群随着年龄增大肩部各组织包括肩袖韧带发生退行性改变其组织弹性逐步丧失变得僵硬从而更易受伤；
反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员例如棒球排球网球和游泳；
创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素；
值得注意的是其他疾病(例如胸部疾病胆囊肝脏心脏疾病或颈椎疾病)也可导致肩部疼痛[][]
肩袖损伤
解剖功能
肩袖包括冈上肌腱冈下肌腱小圆肌腱和肩胛下肌腱均起于肩胛骨止于肱骨近端包绕并维持肱骨头的稳定控制肩关节的旋转在肩主动抬起过程中肩袖肌通过下压肱骨头使得上肢抬起而肱骨头仍位于关节盂内
发病原因
急性创伤如跌倒投掷上肢牵拉等；
反复过度使用如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动例如棒球排球网球和游泳；
解剖因素钩型肩峰和骨赘形成摩擦挤压肩袖造成慢性磨损撕裂；
老年肩关节脱位患者也可损伤肩袖；
与年龄相关的退行性改变肩袖组织脆弱血供减少多见于岁以上的中老年人群；
其他病因抽烟糖尿病风湿与类风湿骨关节炎……
临床对待表现
反复发作的肩痛严重者有夜间痛影响睡眠不能向患侧睡；
疼痛主要位于肩部前上方沿上肢外侧向三角肌止点放射；与关节活动有关；
肌肉力量下降为了特别是试图举起上臂时力量减弱；
关节活动度可受到不同程度的限制；
疾病诊断
除病史临床症状外X片可显示肩袖损伤的间接征象包括钩型肩峰肩袖止点的变化肱骨头位置上移等B超或MRI检查诊断正确率达%
疾病治疗意思
肩袖损伤后自身无法愈合因此对于全层损伤的运动员或年轻人群或损伤后肩关节功能顺利严重缺失者选择微创的关节镜下肩袖修补术
中老年患者部分损伤或症状轻微的小撕裂可行保守治疗办法给予非甾体抗炎药理疗肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛
部分损伤保守治疗个月无效时可采用手术治疗如果损伤超过%厚度修复肩袖如果不超过%可行肩袖清理
采用保守治疗期间及术后早期避免肩关节过度活动避免撕裂程度加重[][][]
肱二头肌长头腱损伤
解剖功能
肱二头肌长头腱起于盂上结节随后斜行跨越肱骨头进入由肱骨大结节和小结节形成的结节间沟肱二头肌长头腱尽管位于关节内但受摩擦与牵拉非常容易损伤肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂腱病是指由于长头腱长期遭受磨损而发生的退行性改变分为原发性腱病和继发性腱病以继发性腱病最为多见腱撕裂常表现为部分或全部撕裂与外伤和腱实质变性有关
发病原因
解剖因素：长头腱在结节间沟段有横韧带将其限制在沟内因而活动时易受摩擦如果同时存在结节间沟内骨嵴沟底不平和骨刺形成等因素长头腱更易受损肱骨头与喙肩弓持续的撞击使长头腱更变脆弱
反复过度使用年龄；
创伤例如摔倒时手撑地；
临床表现
早期肩前方疼痛并向上臂放射后期肩关节运动受限；
举重物或上肢过顶时疼痛加重；
可伴有夜间痛；
继发长头腱断裂者上臂出现“鼓眼畸形”；
疾病诊断
除了病史临床表现外体检还可发现结节间沟压痛肱二头肌肌力减弱Speed试验和Yegason试验可呈阳性肱骨结节间沟切线位X片可见结节间沟变窄变浅沟底或沟边有骨赘形成等MRI检查可见长头腱周围积液增加
疾病治疗
非手术治疗：急性期可口服非甾体类抗炎药物和避免引起疼痛的动作常可缓解疼痛症状必要时还可使用吊带或支具悬挂前臂～周慢性期可采用结节间沟内封闭注射局部理疗或热敷
手术治疗：对于顽固性疼痛者非手术治疗无效者功能障碍显著者和腱鞘管狭窄者可考虑手术治疗手术方式主要有腱清理术腱切断术和腱固定术对于岁以上肩关节功能要求不高的患者可采用腱切断术切断后疼痛等症状缓解较快但腱切断术可导致外观上的“鼓眼畸形”
如果伴有肩峰下撞击症或肩袖损伤应同时做相应处理[][]
肩关节不稳
疾病介绍
肩关节不稳是指在肩关节主动活动时肱骨头相对于关节盂出现异常的或疼痛的过度活动导致肩关节离开原来位置产生症状而肩关节松弛是没有症状的
发病原因
严重的外伤史可导致肩关节脱位外伤后摄片可证实有肩关节前方脱位或后方脱位肱骨头从肩胛盂窝中脱出破坏了软组织的限制作用尤其是前下方盂唇的损伤（Bankart损伤）创伤性肩关节不稳还可能合并肩盂前下缘缺损（骨性Bankart损伤）或肱骨头后上方的凹陷性骨折（Hill-Sachs损伤）
反复牵拉也可导致肩关节不稳这些患者可能从未有过肩关节脱位病史但反复过顶的运动（例如游泳网球排球等）不断牵拉肩关节周围韧带而使其松弛韧带松弛后很难维持肩关节稳定性另外很多工作也需要做出反复过顶动作
少数患者可能合并有全身性的关节松弛还有些患者可能存在精神心理因素可主动选择性收缩肌肉而脱位
疾病诊断
根据不稳的方向可以通过手法诱发出不稳或发生不稳时的症状例如恐惧试验及各种抽屉试验等另外肩关节正位片岗上肌出口位片腋位片肩关节三维CT重建肩关节MRI均可协助临床医生充分评估相关损伤病理
疾病治疗
关节镜治疗：对于创伤性肩关节不稳者<岁的患者肩关节脱位复发率>%因此建议初次脱位即采用关节镜下Bankart修补术
对于>岁的复发性创伤性肩关节不稳患者影响生活和功能的可行关节镜手术治疗
手术治疗：关节镜手术以修补盂唇损伤为主（Bankart修补术）如肩胛骨骨质缺损（骨性Bankart损伤）>%需行Latarjet手术；而啮合型肱骨头凹陷性骨折（Hill-Sachs损伤）需行Remplisage手术
保守治疗：>岁的复发性创伤性肩关节不稳复发次数少生活和功能影响小者可以考虑保守治疗
有明显精神心理因素全身性关节广泛松弛者手术需慎重首选保守治疗[][]
王岩 坎贝尔骨科手术学中文版（第版）北京：人民军医出版社pp-
胥少汀葛宝丰徐印坎 实用骨科学（第版）北京：人民军医出版社pp-
葛艺明郭晓明冯长坤 运动伤病康复方法与研究中外健康文摘 年卷期
张作君 肩袖损伤的诊断要点与手术治疗 中国骨与关节损伤杂志年卷 第期
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