肿瘤穿刺活检 你想知道的担忧 一文解答

目前，随着常规体检的重视和普及以及检查手段的日新月异，越来越多的小结节、小肿块被发现，尽管我们有最先进的CT和MR扫描，有价值不菲的全身PET扫描，但这些检查只能一定程度上帮助医生来判断这个结节是不是肿瘤，功能和代谢的基础情况，哪怕无限的逼近结节本来的面目，但结节的具体性质包括：良性恶性、分化类型、有无基因突变等重要信息都无法得知，更不用提相关的个体化精准治疗。因此，诊治疾病首要且关键的步骤就是明确肿瘤的病理性质，而实现这一步的重中之重离不开病理活检！

我们常常提及的“活检”顾名思义就是从活体组织内获得病变细胞或组织的过程，获得方式主要分为细针抽吸、穿刺活检、内镜活检和手术切除等，其中穿刺活检因创伤小、副作用少、操作方便、取材精准等优势，是临床实际操作中最常用的方法。

但是，很多朋友都一直担心穿刺活检存在的一系列问题，尤其是阅读完知情同意书所罗列的一连串的并发症后，心中不免泛起嘀咕：1.万一穿刺过程中肿瘤破裂，会不会引起肿瘤细胞的扩散？2.穿刺活检一定很疼，毕竟要取下一块肉；3.穿刺活检过程中肿瘤细胞万一脱落会不会就地生长？要知道肿瘤细胞生命力顽强的很。其实这些问题都是我们日常诊疗过程中经常遇见的，那么穿刺活检到底会不会引起上述的问题呢？

1．一般的肿瘤破裂常常是发生在贴近于包膜或突出于包膜、瘤体巨大常常表现为巨块型、多次穿刺活检后未卧床休息的患者，这类患者基本是属于穿刺活检的禁忌，发生破裂出血的概率很大。对于生长于脏器内部，周边有正常组织的肿瘤来说，不仅发生破裂出血的概率小，取得满意组织的可能性也明显增高。

2．对于穿刺活检导致癌症的转移概率，根据国内外文献的报导一般小于2%。目前只要操作得当，保护措施到位，穿刺活检几乎很少出现肿瘤转移。我们现今所使用的穿刺针为套管和穿刺针分开的内外两层结构，活检的过程像我们使用的圆珠笔，笔外壳（套管针）贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯（活检针）穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的外壳内。这样的操作即使在多次操作的过程中，也能避免肿瘤细胞的外漏，同时对人体做了最大程度的保护，还能保证多次取材满足标本的诊断，真可谓一举多得的好工具。

3 . 即使在操作过程中难免有一小撮肿瘤细胞掉落在穿刺的路途中，一方面缺乏肿瘤生长的微环境很难发展成新的转移灶，另一方面我们血液中无时无刻起着监察作用的免疫细胞也能迅速发现并及时解决这些不速之客。

4 . 对于另一部分患者穿刺致癌的担忧，目前可能仍然停留在过去传统的检查手段匮乏（穿刺前已经处于肿瘤中晚期，伴有多发转移没有及时发现），穿刺工具的落后（没有套管装置，反复多次穿刺造成患者疼痛、出血等并发症）以及操作过程的不规范等。

当然对于临床上高度怀疑的部分高侵袭性恶性肿瘤（比如黑色素瘤），我们建议是尽量避免穿刺活检，可以选择手术活检替代，如果一定要明确肿瘤病理，可考虑穿刺活检后同时采用消融治疗的方式，不仅一次性消灭肿瘤，并对穿刺活检和消融的穿刺通道进行凝固，以防止任肿瘤细胞沿针道种植转移的可能。

如果不幸出现了肿瘤的种植或转移，一种情况是患者可能没有任何临床症状，只是在影像学复查时，发现部分种植或转移的证据；另外一种是患者有症状或者在穿刺活检的针道周围皮下触及质地较硬、移动性较差的小硬块，这种情况就需要及时处理，（具体的处理方式与肿瘤的大小、位置等密切相关，可考虑局部切除、放疗、局部微创治疗以及结合系统治疗等）

复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心，借助于高分辨率超声、螺旋CT等影像设备，每年从事于肝、胰、肺肿瘤为主的各类肿瘤穿刺活检操作千余台，积累了丰富的操作经验及各类穿刺并发症的规范处理。我们相信随着穿刺活检技术不断改进，以及操作规范共识的推广，越来越多的患者会理解、信任这项操作，并受益于它对疾病诊治的重要作用。