外伤性脑脊液鼻漏是怎么回事？所有的脑脊液鼻漏都必须手术治

外伤性脑脊液鼻漏是怎么回事？所有的脑脊液鼻漏都必须手术治疗吗？什么样的脑脊液鼻漏最终需要外科干预？

外伤性脑脊液漏是由于开放性颅脑损伤所致。颅底部脑脊液漏可分为鼻漏、耳漏、眼漏三种，鼻漏最多见， 这里着重介绍。.鼻漏多由于额窦后壁、筛板骨折、骨折引起，少数由于蝶窦骨折引起。偶有岩骨骨折，鼓膜未破，脑脊液经耳咽管流入鼻腔。

脑脊液鼻漏多于伤后立即发生，也可伤后数月才出现，个别情况下漏液早期可自行愈合，数月至数年后又复出现。某些患者于特定体位方出现漏液，如低头、打喷嚏。急性期流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄色，慢性期则转为清亮水样。门诊见过很多急性期患者非常恐慌，急于寻求快速外科治疗手段。而一些迟发鼻漏患者常认为只是流鼻涕而未加重视，直到反复发烧等症状出现才来就诊。

因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈。所以出现鼻漏不要担心，遵医嘱先采取保守治疗方案：

1取头高30°卧向患侧，促进愈合；

2鼻漏与耳漏都不可填塞或冲洗鼻腔与耳道，应清洁鼻腔或耳道；

3尽量减少用力咳嗽，擤鼻涕；

4保持大便通畅；

5适当投给减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺(醋氮酰胺),或采用脱水药物；

6必要时亦可行腰穿引流脑脊液，以减少或停止漏液，使漏孔得以愈合。

仅在下列情况下才需要外科手术干预， 约占脑脊液鼻漏患者总体的5%

(1)脑脊液漏经4周以上不能自愈；

(2)反复的脑膜炎发作者；

(3)迟发性脑脊液漏或复发者；

(5)张力性气颅。

手术方案

有经鼻修补， 开颅修补， 及二者联合方案。

主要根据漏口解剖位置选择手术入路，所以对于漏口位置的确定是制定手术方案的关键。术前的核磁及薄层CT 仅仅起到提示作用，很多漏口实在手术过程中确认的。我们的方案术前进行 3D -SPGR 核磁扫描加颅底薄层CT重建，初步确认漏口。先行经鼻探查大致确认漏口位置，如经鼻修补可行则一起进行经鼻修补尝试。若鼻漏漏口经鼻无法够及，再进行经颅手术探查，术后再次经鼻确认修补确实与否。

总结，鼻漏修补手术是探查手术，经常一次手术无法封堵所有漏口，手术目的是将主要漏口进行修补，减少脑脊液漏，促进其他小漏口自愈。

中国医科大学附属第一医院脑脊液鼻漏治疗协作组

中国医科大学附属第一医院神经外科王勇教授2004-2009年在日本攻读博士学位期间，首次接触电子脑室镜手术，对于脑脊液电影分析脑积液循环做了深入研究。2012年跟随王义宝教授开展颅内镜手术，分管脑脊液鼻漏修补，2014年赴德国瑞士参加“神经内镜大师班”进修神经内镜颅底手术。2015年取得蛇牌学院特聘讲师证书。2016年率先开展经鼻内镜视神经减压治疗外伤性视神经病变手术， 2017年继续开展电子脑室镜微创治疗脑室脑池系统疾病手术。临床主要承担外伤性视神经管减压手术，外伤性面瘫面神经管减压手术，电子内镜下的脑室脑池相关疾病微创治疗（三脑室造瘘治疗脑积水、蛛网膜囊肿开窗术治疗先天后天蛛网膜囊肿、脑室镜下分流管系统脑室端堵塞梳理再通/位置调整、重症脑室内感染的脑室盥洗、炎症感染导致的孤立脑室开通、中脑导水管重建、室间孔区胶样囊肿切除、四叠体区肿瘤活检），外伤性脑脊液鼻漏的经鼻\经颅修补, 经过多年积累，复杂及复发脑脊液鼻漏修补 20余例，微创脑室镜年手术例数30余例，经鼻视神经减压术年40例，稳居东北地区首位；核心成员李志鹏主治医生目前主要负责内镜下MVD手术和经颅内镜手术及辅助。王勇教授2017-2018连续2年参加全国神经外科年会、全国神经内镜大会、全球华人神经外科大会发言交流多次，全部内容都为神经内镜颅底手术。