【吾悟共识】低分子肝素——保胎之不纠结（01）

《低分子肝素防治自然流产中国专家共识‍》（2018）

有了这个共识，首先明确了一个主题（关键词），说明低分子肝素在预防和治疗自然流产的地位得到了充分肯定。因此，低分子肝素的保胎作用是不言而喻的。

本以为会是关于《低分子肝素防治复发性流产的共识》，细细品味了一下题目的关键措词是“自然流产”，而不是单纯针对“复发性流产”，可见‍关注的范围就大了很多，那么每次可能发生的先兆流产，自然也就成了我们需要关注的对象。

那么，我寻思着：对于首次妊娠出现了先兆流产表现，又存在血液高凝、高阻、高粘因素的案例，通过应用低分子肝素改善微循环，扭转患者频临流产边缘的状态，让需要得到呵护的健康胚芽得到呵护，通过改善母体环境，使干枯的土壤得到及时灌溉，肯定会有利于胚胎的着床和生长。

这样将会预防一次健康胚胎的流产发生，避免母体子宫经受不必要的稽留流产刮宫带来的伤害，是对女性生殖健康的一次真正意义上的保护。

我们真的要等到流产发生，达到了复发性流产，甚至等到患者能够符合抗磷脂综合征的诊断标准，才启动低分子肝素的治疗吗？看看微信群里那些经历了不良孕产史患者，她们经历自然流产之痛，好些患者发生宫腔粘连，南征北战，经历了一次次的粘连分解，看看她们焦虑的心境，就知道受伤的不仅仅是子宫，更为严重的是心理上的伤害，她们的焦虑状态真的让人心疼。

专家共识题目的还有一个关键措词“防治”。

‍防治、防治——既预防又治疗。

说到这，无论是医生还是患者，曾经都有这样的体会。高高兴兴的一次怀孕，没有出现任何症状，既不流血，也不腹痛，可是到时间一做B超，“胎停”了（胚胎停育、稽留流产、自然流产）。这样的经历很常见，不论是首次妊娠，还是生育后的二胎受孕，更不用说有过不良孕产史的患者，都有可能曾经经受过。

以前，不生二胎，体会可能不会那么深。记得两三个月之前，有两个第一胎在我这里应用低分子肝素保胎的孕妈咪，在保胎成功分娩了第一个宝宝后，很快进入了二胎计划实施的过程，这次没有及时来做孕期检查，稽留流产发生了。

后来，她们很是遗憾地来到我的诊间，告诉了我这个消息，我当时问她：有了第一次保胎成功的经历，为啥却忽视了再次妊娠的呵护。她们告诉我：第一次保胎成功后，转诊看其他的医生，有人认为低分子肝素的应用属于“超指征”应用。所以才有了再次妊娠决定顺其自然的想法，却未曾料及迎来了稽留流产的结局。这些患者第二次无呵护‍妊娠失败，从另一个角度反证了我给她们提供的第一次妊娠呵护的正确性。因为，这些患者是经过临床检查筛查出来——血液高凝、高粘、高阻状态，才给予了低分子肝素的治疗。

诊间也经常有患者询问我：丁医生，我可不可以不用低分子肝素这个药。——从孕早期胚胎安全性考虑，改善血液循环，又不通过胎盘，还是低分子肝素靠谱！

我会告诉她：做医生的只能针对发现的亚健康状态（或致病因素）提供治疗的指导意见，你可以做出自己的选择，因为，决定孩子与孕妈咪命运的权力永远掌握在患者自己的手中。

医生不是“算命先生”，无法预测你肚中的孩子是沙漠里的“仙人掌”，还是温室里的“花骨朵”。我只是知道你的土地有些干旱，需要灌溉了。愿不愿意浇花的“执行健”‍把握在孕妈咪自己的手中，或许孕妈咪自己可以赌一赌自己的孩子是“仙人掌”，能够耐受干旱，在贫瘠的土地上也能生长。

我却只想将每一个需要呵护的“花骨朵”都及时浇上水，让宝贝们迎着阳光将生命的美丽能够灿烂地绽放......‍

我的观念：自然流产重在预防！——这应该是切入了共识的主题：‍防治自然流产中的“防”！

选择怎样的患者进行预防？首先，医生所掌握的知识要全面，及时跟上新技术进展。其次，学习的同时不能盲从，还要有分析的头脑去伪存真。另外，还要按照循证医学理论结合临床实践，不断总结，尤其是针对失败的案例要有系统的病因学分析。最终，要做到将整合思维与精准治疗‍相结合，探索出低分子肝素个体化‍预防与治疗自然流产的合理方案。

扁鹊三兄弟治病的故事其精华——治未病。说的就是一级预防。

今天的话题就到这里打住！