让家长揪心的小儿“咳喘”

婴幼儿发生“咳嗽、气喘”的呼吸道疾病，最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬春季，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”。

一、哪些孩子容易发生毛细支气管炎？

毛细支气管炎多发生在2岁以下的婴幼儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小婴儿。新生儿、早产儿症状不典型。高危人群为年龄小于6周，早产婴儿、慢性肺疾病的早产儿、先天性心脏病患儿、有神经系统疾病或免疫缺陷的患儿。

二、什么原因引起毛细支气管炎？

毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占50%或更多；其它依次为副流感病毒，腺病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起。

三、毛细支气管炎临床表现

典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发作喘憋，可伴有发热（体温以中，低度发热为见），病情最危险的时间是喘憋发生后的48～72小时（病程5～7天），病死率1%，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿可表现鼻煸和“吸凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝，肋间及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发绀，患儿常烦躁不安；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭。另外还可合并脱水、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒。

四、病程多长？

病程一般延续5～15天，平均10天；有时迁延3～4周，或反复发作。

五 、毛细支气管炎需要鉴别的疾病

1．支气管哮喘：婴儿的第一次感染性喘息发作，多为毛细支气管炎，若反复多次发作，亲属有变应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎等），则有支气管哮喘的可能。

2．其他疾病：如百日咳、肺结核（粟粒性）、异物吸入等。

六、毛细支气管炎治疗

1、一般治疗：让患儿安静休息，室内要保持一定的湿度、空气清新，并及时吸痰，保持呼吸道通畅。加强营养、饮食富含蛋白质及维生素。

2、病原治疗：由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，目前大部分的病毒没有特效药。不建议常规使用抗生素，在考虑支原体及细菌感染时使用相应药物。

3、对症支持治疗：

①监测患儿生命体征，进行氧饱和度监测，如有低氧情况，予吸氧纠正低氧血症。

②补液：争取多次口服液体以补充因快速呼吸失去的水分，必要时静脉补液。但静脉补液要注意限制液体入量及输液速度。

③雾化吸入：雾化吸入激素可以消除气道非特异性炎症、改善通气；可以联合使用支气管舒张剂。

④糖皮质激素应用:不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗，可选择雾化吸入。

⑤CPAP或机械通气等呼吸支持

⑥镇静

七、毛细支气管炎的预防

1、提倡母乳喂养；

2、感染高发季节前，高危人群使用RSV F蛋白单克隆抗体-帕利珠单克隆抗体，可减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率。

最后总结一下：急性毛细支气管炎（又称喘憋性肺炎）主要表现为咳嗽、气喘和发热。大部分为病毒感染，最常见呼吸道合胞病毒，整个病程会在1到4周，小部分患儿可能逐渐加重甚至呼吸衰竭。治疗最重要的是对症支持治疗。小宝宝们在感染高发季节减少公众场所逗留时间；尽量避免与有呼吸道感染的其他人接触（母亲需要喂母乳时带8层以上纱布口罩）。

对于没有达到住院标准的患儿，家长在家中要注意评估患儿情况，如果出现以下情况，请及时到医院就诊，由医生进一步评估：

1、安静状态下，呼吸急促（任何年龄段每分钟呼吸超过六十次以上，2到12个月的婴儿每分钟呼吸超过50次，1～5岁宝宝每分钟超过40次，大于5岁的孩子每分钟超过30次）或呼吸费力（如出现吸凹征）；

2、吃奶明显减少，甚至有脱水表现（皮肤弹性差、尿量减少等）；

3、一般情况差：精神差、反应差、肤色差（发青发紫或苍白）。

部分内容参考：《中华儿科杂志》编辑委员会. 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)[J]. 中华儿科杂志, 2015, 53(3):168-171.