我院神经外科成功开展脑室镜微创手术-2010年神经外科工作成果回顾之一

今年我院神经外科在陈乾主任医师的带领下，成功开展了我院第一例脑室镜下梗阻性脑积水、巨大蛛网膜囊肿的手术治疗，并均获得了成功。

病例一：患儿，男，6月，因发现头颅异常增大入院，头颅CT及磁共振确诊梗阻性脑积水，经过我科讨论决定行第三脑室底造瘘术，手术顺利，术后恢复良好，复查头颅CT提示扩大的侧脑室逐渐恢复正常。

对于梗阻性脑积水，即由于脑脊液通路不畅引起的脑室扩大，传统的治疗方法是放置脑室－腹腔或者脑室－心房分流管，将侧脑室内的脑脊液经分流管分流至腹腔或者心房内，但存在植入物引起排斥、感染，随年龄增大分流管长度不够需二次手术更换分流管，“虹吸”现象引起分流过度或者分流不足影响手术效果，以及分流管昂贵引起的经济问题（一根进口钻石阀分流管约2万余元）。

我科采用德国蛇牌（Aesculap）脑室镜行第三脑室底造瘘术，将第三脑室底至脚间池联通，多余脑脊液即由此通路释放至蛛网膜下腔内，解除梗阻性脑积水。此方法的优点在于不需要植入人造材料，免除了分流管的排斥和更换，更接近生理状态下的脑脊液回流通路。与早期的脑室镜手术相比，现代的脑室镜更微创，手术切口仅为隐藏在发际内的2厘米切口。

病例二：患儿，女，5岁，因头痛、呕吐入院，头颅CT发现鞍上池蛛网膜囊肿，我科就患儿病情讨论后，决定行脑室镜下囊肿开创术，手术顺利完成，历时一小时。术后患儿恢复良好，复查头颅CT显示蛛网膜囊肿明显缩小。

蛛网膜囊肿为一种良性的中枢神经系统囊肿，好发于颞底、侧裂池、脑室内，本例患儿发生于第三脑室内，经过囊壁开窗，并扩大窗口，使封闭的囊肿与外部脑脊液相通，使其缩小，遂取消其占位效应，解除对周围脑组织的压迫。相比传统开颅手术，脑室镜下开窗手术大大减小了创伤，恢复快，减少了因手术疤痕引起的患儿心理阴影。

神经外科作为医学金字塔的“塔尖”，经历了大体神经外科——显微神经外科——微创伤神经外科的发展历程，脑室镜技术是微侵袭神经外科的核心内容，它以极少的创伤（头皮切口2.5厘米，颅骨钻孔仅8毫米）完成了脑内疾病的治疗，其优点是小切口，手术对病人痛苦小，康复快，费用低廉，副损伤及并发症发生率明显降低，疗效显著。近年，由于内窥镜技术的快速发展，这项技术可以应用到脑积水、蛛网膜囊肿、脑室内肿瘤、胆脂瘤、脑脓肿、囊虫病及内镜辅助经蝶显微外科手术治疗垂体瘤等疾病，我院神经外科成功开展脑室镜微创手术标志着我科已进入了微创神经外科手术的先进行列。