关节结核的治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2009年.3月发病!,在本地间断型做了治疗,6.20号在北京60400部队医院做了滑漠切除手术,随后刀口一直恢复不好,刀口出现溃烂,10.20号到上海第六人民医院精心第2次清理手术,现在刀口恢复正常,现出现正创是右膝内侧红肿胀痛比超检查有肌肉内有积液.,胀痛厉害!现胀痛是在上海手术后一个星期出现的! 在北京确诊是肉芽型滑膜炎,在手术后刀口恢复困难,在上海和本地临床确诊为结核性滑膜炎,用与治疗结核的药物,口服(三联,抗结核)四月有余,目前内册痛的症状没有减轻,但刀口已恢复!目前疼痛部位温度比较高! 想得到治疗的方法,和推荐国内最好的医院.最好是目前保守治疗的方法! 谢谢!必要的情况下留下您的电话,和地址

解放军第309医院骨科孙继桐：
北京解放军总参谋部总医院关节外科孙继桐13701271304 膝关节结核主要有滑膜结核，骨关节结核和全关节结核，滑膜结核的诊断比较困难，关节抽液的浓集涂片抗酸染色以及抗酸杆菌培养有一定意义，病理检查是金标准。早期的滑膜结核的治疗主要是口服抗结核药物，同时，因为结核病人绝大部分有免疫力低下问题，应该结合免疫增强药物。膝关节制动早传统观念中一直占据主流。但是，现代观点认为早期关节镜下滑膜切除和关节持续冲洗可以更快的控制滑膜结核的进展，开放手术目前已经被放弃，因为损伤太大而且恢复慢。你的现状还应该考虑膝关节的混合感染问题。目前的治疗以膝关节制动，联合抗结核治疗为主，但是无法避免将来关节粘连的问题。建议在查膝关节核磁共振以及血沉和c反应蛋白。再次提醒，结核病的治疗不是伤口愈合就算治好，复发大部分出现在术后2周后。我院是全军的结核病中心，结核病的药物治疗和所感染的结核菌基因有很大关系。现在的结核菌有相当部分有基因变异，产生耐药菌株，所以关节抽液的培养加药敏试验对后续抗结核治疗有指导意义。临床阳性率大约40%左右。