烦人的便秘

在临床上我碰到的便秘病人非常多，男女老少各个层面的患者都有。因为说出来不雅，所以更让患者困惑，不是到非常严重的程度，还真不愿意看医生。便秘日久的人偶尔放出来的毒气自然也是令人耐人寻味，令己惊讶脸红。有人会问:既然有这么多便秘临床经验，为什么不早点写出来让大家受益呢？便秘的文章自然要像便秘一样难搞出来嘛、、、、、、

现代医学规定每周大便少于3次为便秘。望文生义，便秘就是大便秘结不出或者出而不爽，换句话说就是大便次数减少及排出困难。俗话说“人有三急”，便秘之人可能是“人有两急”，但内心肯定比三急的更加着急、、、、、、

据统计约1/3老年人出现便秘，其实岂止是老年人，便秘已覆盖了男女老幼，甚至婴幼儿也有便秘。拉出来了是有机农家肥，拉不出来就是致病内毒素。所以便秘有很多远亲近邻，例如痔疮、失眠、心烦意乱、白发掉发、长痘痘、口臭异味、高血压、糖尿病、腰腿痛、甚至心脏病、帕金森、精神病等等。随着便秘的加重，各种慢性病也借便秘这把东风顺势发展加重，例如心脏病、高血压、失眠等。所以防微杜渐，及早消除便秘很重要。

中医里治疗便秘的方剂很多，绝大部分是以承气汤为基础为代表。承气汤由厚朴、枳实、大黄、芒硝组成。厚朴、枳实属于行气药，下气宽中，破气消积导滞；大黄、芒硝属于中药里的泻药。排便要顺势而下、水到渠成、瓜熟蒂落，而不是用承气汤类生拉硬拽，拽出痔疮是轻，伤脾伤胃伤身事大。碰到便秘病人就开大黄芒硝，那还要中医辨证论治干嘛！本人治疗便秘时就很少用到大黄等伤正之药。

按年龄分型论治便秘：小孩便秘多是积食偏食引起，处理上以食疗为主，多食山药红薯及绿叶蔬菜，增加食物纤维含量，适当控制肉类等高热量食物，避免内热产生过多。中年人便秘与肝气不舒、脾气不升、肺气不降有关，简单说就是气机升降失调，处理上疏肝理气健脾降肺，配合生活上饮食及作息时间的调整，基本也能处理到水到渠成。老年人的便秘通常与气滞、血瘀、津液亏虚有关，治疗上疏肝理气、活血化瘀、养血滋阴，配合生活饮食习惯调整，也都能恢复正常。

按粪便形状分型论治便秘：有的便秘大便秘结如算珠如羊粪，便时用手抠或勺子挖；有的大便虽不硬结，但黏黏糊糊，粘马桶，即使用十来张纸也擦不干净屁股；有的大便前段硬如羊粪，后面稀溏。大便硬结是由于胃肠积热、热结津亏、传导失司，致大便水分蒸干，失于濡润，则粪便秘结难下，这种情况老年人偏多，要补充津液，增液行舟，助粪便下行。大便稀烂黏糊难下是脾胃虚弱，痰湿内生，脾升胃降失调，致使大便稀烂难下，这种情况要疏肝理气，健脾燥湿，恢复脾胃正常升降功能。

整体论治便秘：中医治病，重在调和气血。血为气之母，气为血之帅，气是血运行的动力，气冲到哪，血就流向哪。人体内的一切物质的运动都是靠气来推动的，大便也是依靠下行之气推动的。便秘肯定就有气滞、气机逆乱在起内因作用。治疗便秘首先就要解决气机逆乱的问题，必选四逆散。四逆散由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四味药组成，也是我临床治疗便秘必用的四味药。柴胡配枳实，一升一降，畅通全身气机。芍药敛阴，养血柔肝，还能使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。炙甘草调和诸药，理脾和中。四药合用，共奏疏肝理脾，气血调和，使阴阳气血自相顺接。大便秘结严重则加大行气和滋阴力度，四逆散加青皮、槟榔、桃仁、麦冬、杏仁、柏子仁等；大便稀烂黏糊则加大行气和健脾力度，四逆散加青皮、厚朴、木香、槟榔、白术、茯苓、泽泻、紫苏子等。

附病例三则共借鉴参阅：

病例一：李某，女，39岁，便秘十余年，干燥成形，四、五天一行。面黄消瘦、头面部易长痘、口干、健忘、睡眠不实多梦、经前乳胀结节。舌尖红舌根苔黄腻，脉弦。证属肝郁气滞、肠燥津亏便秘，治以疏肝理气、软坚散结、润肠通便：柴胡12、白芍15、枳实12、炙甘草9、青皮9、川楝子12、玄胡9、桃仁9、杏仁9、柏子仁12、瓜蒌仁15、浙贝9、通草9、生牡蛎15，共14剂。药尽便通，睡眠转安，经前乳胀消失，痘痘明显减少。

病例二：黄某，女，71岁。便秘十余年，大便干结如算珠，平时经常采用手抠。糖尿病史十余年。睡眠可，胃口一般，舌红胖大，苔黄腻，脉弦。证属脾胃气机升降失调、肠燥津亏便秘，治宜疏肝健脾、养血滋阴、润肠通便：柴胡12、白芍15、枳实12、炙甘草9、白术18、厚朴15、当归15、瓜蒌仁15、紫苏子12、柏子仁12、麻仁15、麦冬15，共10剂。吃药第二天大便就不用手抠，药尽病愈。嘱其口服养心润肠丸一月巩固疗效。

病例三：刘某，女，35岁。便秘2年余，大便黏糊难下，不成型，经常放臭屁。身形偏胖，睡眠不实多梦，体力不佳，胃口差，时有胃胀胃痛，喜暖怕冷。舌胖大有齿痕，色淡，脉沉细。证属气血亏虚、脾胃虚弱，治宜健脾理气、利小便实大便：柴胡9、芍药12、枳实12、炙甘草9、当归15、桂枝15、白术30、茯苓30、薏苡仁30、木香9、砂仁9、陈皮15、姜半夏9、槟榔9、熟附片9、干姜9，共14剂。药尽大便成形规律。嘱口服附子理中丸一月巩固疗效。

友情提醒：中医治病要结合患者全身情况整体辩证，不同的人，则病同方异，切忌不辩证而盲目抄方治病，误病害人。具体治疗可咨询本人。

------2019年01月12日凌晨于家中