梅毒实验室检查的临床意义与解读

一、梅毒实验室检查的临床意义：

1、 暗视野显微镜检查：取材部位（溃疡、粘膜皮损及淋巴结穿刺）、观察及判断。

2、 血清学检查：

1）、非梅毒螺旋体抗原血清试验： (产生的心脂+胆固醇+卵磷脂抗体-RPR、VDRL、USR) 用于筛选实验、观察疗效、复发及再感染。

意义：

1)具较高敏感性及特异性；

2)用于初筛、疗效观察随访(>3年)；

早期梅毒2年内阴转, 晚期梅毒3~5年内阴转；

3) 注意生物学假阳性；

4）假阴性 (“前带现象”) 。

2）、梅毒螺旋体抗原血清试验：（对梅毒螺旋体产生的特异性抗体-TPHA、TPPA、FTA-ABS）

意义：

1)敏感性特异性高；

2)确证试验；

3)不易阴转；

4)不能判断疗效及判愈；

5)少有生物假阳性反应。

RPR 阳性有助诊断梅毒，可做为筛査和疗效判断，连续三次复查阴性可视为治愈。 治疗后阴转时间大多要半年到一年后。只要滴度逐渐下降，就无需再抗梅治疗。

TPPT 梅毒螺旋体抗原血清试验，为确诊试验，一旦阳性大多不会阴转，终生阳性。滴度高低对冶疗没有参考价值。

3）几个概念及临床意义：

①假阴性 (“前带现象”)：非梅毒螺旋体抗原血清试验可出现假阴性，经系列稀释后出现阳性反应。

原因：抗体量较大封闭作用。

假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的2-3周内、感染梅毒立即治疗、晚期梅毒或二期梅毒的“前带现象”。

②生物学假阳性反应 ：不存在梅毒感染 但血清学反应呈阳性

原因：1、技术性假阳性：标本的采取、保存、运送和实验室操作的误差而产生可重复试验，即可证实为阴性

2、生物学假阳性：事实上不存在梅毒感染 而是其他非技术性因素所产生的阳性反应在“正常”的人群中发生率约为1/4000。

急性生物学假阳性反应特点：

1）RPR呈阳性但滴度很低，很少大于1:8

2）在病情缓解后数周即转成阴性病程很少大于半年

3）证实试验TPPA或FTA-ABS为阴性

4）缺乏明确的梅毒临床证据

急性生物学假阳性反应的疾病： 风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性肝炎、上呼吸道感染、肺炎球菌性肺炎、 病毒性肺炎。

慢性生物学假阳性反应的疾病：系统性红斑狼疮、 自家免疫性溶血性贫血、盘状红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、桥本氏甲状腺炎、风湿性心脏病、干燥综合征、毒品瘾者、慢性肾炎、肝硬化、系统性硬化症、 麻风。

老年和孕妇也可出现假阳性。

二、实验室报告解读